диастатический разрыв слепой кишки

[mikheev]

Уважаемые форумчане, хочу поделиться сегодняшним случаем. Наша клиника мало ургенирует по неотложной хирургии, больше плановые операции и пациенты с механической желтухой, поэтому важно ваше мнение.
Пациентка 77 лет поступила с клиникой перитонита. Двое суток назад у пациентки выполнена фиброклоноскопия ,при которой диагностирована стенозирующая опухоль поперечно-ободочной кишки. Вечером после исследования у больной резко учились боли в животе, но за мед, помощью не обращалась. При обращении на приемном покое живот вздут, перитональные симптомы. При УЗИ свободная жидкость в бр. полости, на обзорной Р-грамме признаки толстокишечной непроходимости и свободный газ над левым куполом диафрагмы. После непродолжительной подготовки операция. В животе до 1 литра толстокишечного содержимого, плёнки фибрина, тонкий кишечник вздут, толстый раздут до селезеночного угла, тамже опухоль. После отмывания живота, обнаружен разрыв слепой кишки до 3 см и разрывы серозы на восходящей кишке. Выполнена субтотальная колэктомия с илеосигмоанастомозом 2-х рядным швом иназоинтестанальной интубацией. Санация живота и дренирование трубчатыми дренажами из 3-х точек.
Вопросы
1. Оправдан ли такой объём резекции?
2. Оправдан ли анастомоз?
3. Интубация кишечника "меня бы наутро распяли, если бы не сделал
4. Нужна ли была лапаростома? Или, если выживет - релапаротомия по требованию лучше?

[Карлов Денис]

ИМХО:
1. Объем операции завышен, обструктивная резекция и стома, минимальный объем.Разрыв слепой кишки можно ушить, на фоне тубажа и стомы проблем думаю не было бы.
2. Не оправдан, ради чего?
3. За интубацию, по местечковым причинам, тем более тонкая кишка вздута, профилактика компартмента.
4. Каловый разлитой перитонит показание к лапаростоме.

[Карлов Денис]

Метастазы есть?

[mikheev]

[Карлов Денис]

На пущей безопасности разрыв слепой кишки можно ушить и экстратерриторизировать.....ну это так, мысль опосля пришла....

[Алекс]

[Felix Augustus]

[mikheev]

[mikheev]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[mikheev]

Есть неплохая книжонка "диастатические разрывы толстой кишки". У меня ее нет, но можно попытаться найти. Так вот там оправдан радикализм

[mikheev]

И ещё, Денис, не в обиду будет сказано, но даже не знаю - как бы я работая в Луганске не наложил бы анастомоз, если илеостомии у вас боятся

[Tesora]

Вы кишку в руках держали, Вам виднее. Там не механический разрыв колоноскопом на Ваш взгляд?
Интубацию мы не проводим, про объём я не знаю в этом случае, такое надо видеть, чтоб сказать наверняка. Пожалуй, для возраста и клинической картины объём соотвествует. Анастомоз я бы наложила тоже. Без лапаростомы.
Как состояние сейчас у пациентки?

[mikheev]