Еще резекция при перфоративной язве.

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! Представляю пациента 41г госпитализирован 1 04 2013г через сутки после перфорации. На операции в брюшной полости около 1л мутного выпота с фибрином. Петли тонкой к-ки умеренно раздуты и гиперемированы, местами покрыты пленками фибрина. На передней стенке тела желудка ближе к большой кривизне плотный инфильтрат. В центре перфоративное отверстие диаметром 2,5см. Желудок деформирован в виде песочных часов с максимальным сужением в области инфильтрата, при исследовании через перфоративное отверстие наиболее узкий участок с трудом пропускает палец. Выполнена субтотальная резекция с анастомозом по Финстереру. В отводящий конец кишки заведен зонд для энтерального питания. Санация, дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами.
В препарате – каллезная язва диаметром до 3,5см, стеноз средней части тела желудка. Препарат направлен для гистологического исследования. Сегодня 3 сутки, течение послеоперационного периода пока без каких-либо особенностей.
Хотелось бы выслушать от уважаемого сообщества мнения о вариантах оперативного лечения в данной ситуации.

[Tesora]

Cколько дренажей?
Зонд для энтеральногоо питания - назогастральный Вы имеете в виду? Интересует больше п/о период. Пациент уже двигается? Пьёт? Питается?

[Александр Петрушин]

Дренажи - два в малый таз и один в подпеченочное пространство. Зонд не назогастральный (а скорее назоинтестинальный) - через нос и культю желудка в отводящую кишку. Дренажи удалены сегодня. Больной активен в постели, пока не встает, не пьет - на сегодняшней рентгенограмме контраст из культи желудка пока не эвакуируется.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Я тоже думаю, что пока рано.Это у нас анестезиолог все торопит, увлечен fast track - ом. На фоне перитонита эвакуация будет медленнее происходить. Завтра повторим рентгенограмму.

[Алекс]

[Tesora]

[mikheev]

Все понятно за исключением бария, зачем это?

[Карлов Денис]

Александр, по пунктам:
1. Суть в контрасте не вижу вообще, зачем вам знать когда начнется эвакуация, имено благодаря фаст треку она и начнется раньше.
2. В питательный зонд можно очень даже хорошо питать больного: бульйон, чаи, смеси. Кстати, берламин, у нас когда-то был, сейчас нат в Украине, классная смесь для птания через зонд
3. Если даже вас и интересует время начало эвакуации, то это очень просто: т.к. у вас короткая петля без Брауна, открывайте питательный зонд, когда пойдет желчь, значит эвакуация уже началась.

[pepa]

Зонд надо заводить в приводящее колено, дренажи убрали рано. Ждите несостоятельности культи 12 п.к. на 5-6 сутки, а как вы её поймаете без дренажей? Когда перитонит будет.

[Tesora]

[Карлов Денис]

[Tesora]

Ден, а пролежней на анасмомозах от зондов вашим хирургам не попадалось?

[Карлов Денис]

[Tesora]

Это радостно. А сколько суток он стоИт?