Панкреатит+ТБ перитонит+перфорация сигмы

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Коллеги, доброе утро!
Получил сообщение о презентации "перфорация сигмы"... У меня, вроде как, тоже есть "рояль-в-кустах" к такому случаю, но там ведь не только дело в перофрации сигмы...

Я считаю, что лучшим названием было бы такое "Ушёл таки , ба-ААА-алин...", но Босс не велит...





Мндяяя.... Играть в Бога нам нельзя: не мы давали жизнь нашим пациентам, не нам её и прогнозировать...

Вот вам на пару копеек моей историии...

Сегодня простился вот с этим пациентом...

Алкоголик... При росте 185 см имел вес 42 кг

При поступлении (26 декабря после хорррророшей встречи Рождества Христова) были ещё ужасные без-белковые отёки стоп и голений...

Прошли с ним три стадии диагностики с помощью УЗИ, КТ, фистулографии (пункция скопления жидкости в животе), клизмы с барием:

Кальцификаты в панкреас и большие скопления жидкости – рецидивирующий хр панкреатит + панкреатическая псевдокиста...

ТБ палочки в гное из живота – ТБ перитонит...

Фистулография и бариевая клизма – перфорация сигмы...

Лечили поочерёдно от всех перечисленных болезней...
Вся команда в составе интеренист+анестезиолог+буш-хирург отказались от хирургии...

Я даже сказал жене всю правду:

- Он умирает... Вопрос только времени...

Мы достигли почти полного выздоровления – вот последняя бариевая клизма:



И вот мне пришлось с ним проститься и писать вам эпикриз, так сказать...

А что бы сделали вы, коллеги??? В чем моя ошибка???





Да, мы с ним простились:

- Фредерик, вы прибавили 6,5 кг весе...

У вас уже месяц нет диарреи....

Вы жрёте всё подряд...

Вы глаз не отрываете от задниц наших хорошеньких сестричек...

Я вас отпускаю на 2 месяца – будете являться ко мне каждую неделю ...

Если толстокишечно-кожная фистула на животе не закроется сама – я вас буду оперировать...



Поскольку фотографией Фредерика при его поступлении я не делал - не думал, что выживет! - пришлось уговорить его полежать с закрытыми глазами пару минут для розыгрыша моих читателей..

[Илья Пигович]

Спасибо, редчайшая для наших краев комбинация. А как же он вычухался из перитонита без операции при таком состоянии организма ? И еще вопрос - если больной жив да еще и набрал в весе, то о какой ошибке речь ?

Отдельно спасибо за информативное название темы, она ведь не только здесь висит, но еще и транслируется на основной сайт и в Твиттер, так что людям будет понятнее о чем речь.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Илья Пигович]

Туберкулеза у нас нет, ну почти. Понятно, что нож не панацея - но все таки дырка в кишке, какашки текут в живот, перитонит, интоксикация, повезло больному очень. Дренирование это шаг отчаяния. А возможно разлитого перитонита и не было, кто его знает что с чем спаяно в его туберкулезном животе ?

[BARBUSSE]

Случай замечательный во всех отношениях, как всё у д-ра Рындина (помню его блистательные заметки в ЖиЖе лет 10 лет). Поздравления!

По-видимому, речь идёт о случае туберкулёза сигмовидной кишки с перфорацией и формированием абсцесса. По данным литературы, туберкулёз кишечника с перфорацией и развитием вторичного туберкулёзного перитонита всегда возникает в терминальной стадии заболевания, у кахектичных пациентов, и сопровождается летальностью около 100% (по моему личному опыту, который видел 3-х таких больных (у 2-х из которых был и СПИД - 100% с гарантией). Действительно, редчайший случай выздоровления. Везение, удача и огромная заслуга врача, которые никогда не опускает в отчаянье руки.

Насколько я понял, ФКС больному не делали, отверстие изнутри не видели и его природе ничего пока автор сообщить не может, кроме того, что подозревает перфорацию дивертикула сигмы. К сожалению не разглядел, есть ли на Р-грамме другие дивертикулы, без перфорации.

[BARBUSSE]

Только где Вы разглядели безбелковые отёки? Ножки вполне пристойные, судя по исходной фотографии

[delet]

Ничё не понимаю Типа-Перфорация сигмы. Распространённый гнойный перитонит. СПОН. Тяжёлый сепсис. +TBC,пневмония,хр.панкркатит. Не верю!
Может быть-ТBC. Фистула сигмы с формированием абсцесса. Синдром водно-электролитных нарушений. Цирроз печени. Хр.алкоголизм. Асцит.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!
Читаешь наночь глядя...и, радуешься...за успехи ув.Коллег...за, умение презентации....Супер!!!
...я б сказал "Три--в одном...флаконе..!"="Панкреатит+ТБ перитонит+перфорация сигмы"...
...пациенту просто повезло, что оказался, там, где надо...."с Тремя КохТистыми за спиной!"==у д-ра Рындина==Настоящего Спецназовца в Хирургии...
..это яркий пример, что всегда надо бороться до конца....
...очень поучительный случай...спасибо!!!
...Все эти "цветочки" есть тут, хватает...но, как-то, по отдельности, и то хватает...а, тут, сразу "Три..и, все, на одного, бедного, пациента Фредерика!!!
..Здоровья, Тебе=Фредерик!!! Все, за Тебя Молимся!!!
Я верю, Ты будешь Жить Фредерик!!!==ты, с д-ром Рындиным!!!--все будет
И, конечно, ждем от Вас сообщения, в тему, ув.д-р Рындин.....
С большим уажением!!!

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

"... Ничё не понимаю Типа-Перфорация сигмы. Распространённый гнойный перитонит. СПОН. Тяжёлый сепсис. +TBC,пневмония,хр.панкркатит. Не верю! ..."
Коллега, я с Вами согласен - я сам не могу поверить

"... Может быть-ТBC. Фистула сигмы с формированием абсцесса. Синдром водно-электролитных нарушений. Цирроз печени. Хр.алкоголизм. Асцит...."

Вполне может быть - я Вам верю... Но Вы полагаете, что это много лучше

[dimanir]

Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН, свищ сам открылся, или Вы помогли? (я не совсем понял). Как получили гной из брюшной полости? Через свищ, или отдельно пункцию делали?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dimanir]

Аааа, но тогда ясно. Тогда согласен с BARBUSSE. Скорее всего у Вас туберкулез кишечника с перфорацией и развитием параколитического абсцесса, с прорывом на переднюю брюшную стенку. Панкреатит- отдельно. При таком варианте шансы на спасение есть, ведь это отграниченный перитонит (абсцесс). Понятно дело ведите консервативно, свищ может закрыться самостоятельно (хотя маловероятно). После стабилизации - реконструкция. Удачи.

[Chvor]

Очен интересно!Спасибо за случай!Прошу прощение для мой руский язык.Я иностранец.