Травматический панкреонекроз - холецистостома?

[Карлов Денис]

Коллеги, оперировал позавчера больную В, 36 лет,поступила в сознании, гемодинамически стабильная, Нв-126г\л, л-30. На обзорной РТГ ОГК и ОБП патологии нет. УЗИ ОБП проводили при поступлении в 01.00, и утром -свободной жидкости в брюшной полости нет, визуализация затруднена из-за пневматоза. Гинекологи пунктировали задний свод - 1,5мл серозно-геморрагической жидкости. Находилась под динамическим наблюдением.Провожу осмотр перед уходом из отделения живот мне не нравится, появились перитониальные симптомы,головкружение, гемодинамика стабильная. ЦИТО - Нв - 92г\л, моча -первая порция гематурия, затем моча светлая.. В операционной: лапароцентез - кровь в малом тазу. Лапаротомия: бляшки стеатонекроза на малом сальнике, гастро-колики, вдоль всей панкреас,разрыва и размозжения панкреас нет, геморрагическая имбибиция мезоколона, травматическая десерозация поперечно-ободочной кишки. Кровопотеря до 300мл, без продолжающегося кровотечения.Санировал живот, ушила поперечку, дренировал сальниковую сумку через винслоево отверстие в правом подреберье. Оментобурсостома в верхней трети раны с дренажем Пенроуз для формирования дренирующего канала. Желчный пузырь не напряжен, камней нет.
Нужна ли бурсостома, холецистостома в этой ситуации?

[КАА]

Нет. Нет.

[mikheev]

нет

[итрухля]

судя по описанию смешанный панкреонекроз(жировой с геморрагическим).если можно немного анамнеза заболевания.не совсем понял о какой кровопотери идет речь(до 300 мл)- экссудат?ятрогения?
с дренированием сальниковой сумки полностью согласен, бурсостомию и марсипиализацию считаю изжившими себя методиками.сам не учился на эндоскопию, но нет нет дренирую "панкреонекрозы" эндоскопически(как выбор).спасибо за тему

[Карлов Денис]

ДТП, закрытая травма живота, гемолизированная кровь из сальниковой сумки по правому фланку в малый таз.
Вообще о смешаном панкреонекрозе трудно говорить, это как смешанный аппендицит (флегмонозный с гангренозным)
Где прописана четко тактика в такой ситуации?

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

Спасибо большое, пожалуйста, кто немецкий знает, объясните!!!

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

28 слайд

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

Я лет 5 назад на конгрессе постер по повреждению панкреас представлял...

[Карлов Денис]

Респект!!!!!!!!!

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

Всем привет... сегодня в соседнем зале PPPD шла, я хотел снять телескоп-анастомоз, но времени не хватило... что есть, то есть...

[Николай1965]

Был случай,опятъ же в начале "весёлых"90-х.Болъной 35 лет,при поступлении-тупая травам живота.В состоянии а/о получил удар ногой в областъ поясн.отдела ппозвоночника.Клинически-перитонеалъный живот,при лапароцентезе - геmорраг.жидкостъ.При лапаротомии,ревизия салъниковой сумки ,гематома в обл.панкреас.Далъше при ревизии - разрыв тела панкреас с пересечением протока.делатъ было нечего,дело было ночъю(до старших коллег не дозвонитъся). Вообщем, соединил оба конца протока на подключичном катетере,сближающие швы на капсулу,сигарообразный дренаж с 2-мя трубками(к голове и к хвосту)через середину легого фланка.Сейчас вот вспоминаю, пишу и думаю-как оно там дренировалосъ??!!! Болъной выписан через 2 недели. А пациент живёт,потерял толъко ногу из-за пристрастия к героину. А вот такие дренажи помогали не один раз,но это уже другая история.