Перфорация сигмовидной кишки

[Майкл]

Больная 33 лет поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом миома матки , в анамнезе дважды оперирована по поводу апоплексии доступ Пфаненштиля . Согласно истории болезни произведена диагностическая лапароскопия , адгеолизис . На третьи сутки с момента операции клиника внутрибрюшной катастрофы. Вызван хирург лапаротомия . В брюшной полости разлитой каловый перитонит , на передней стенке в области ректосигмоидного перехода перфорация 1.5 на 1.5 см. Уважаемые коллеги какова оптимальная тактика в данной ситуации ?
И второй вопрос как быть если это твоя родственица и с одной стороны наседает родня ,что и как , а с другой коллеги , со всеми бывает, у всех есть осложнения сам понимаешь и все такое .

[oasys]

Дырку зашить .Проксимальнее вывести петлевую двуствольную сигмостому .
Ну а дальше - у нас в случаях калового перитонита выполняются программированные санационные релапаротомии через каждые 24-48 часов до полного купирования перитонита .
Ну а насчет интенсивной инфузионно-детоксикационной , антибактериальной терапии - все по максимуму.
Сочувствия ,коллега, Вам и вашей родственнице. Каловый перитонит - это очень непростая история.

[JanSchmidt]

Каловый перитонит бывает разный...иногда достаточно ущить дефект и уйти без дренажей, иногда заканчивается подобное дисконтинуитетной резекцией и ситуацией Гартмана... что верно, а что перебор...трудно предположить...

Родственникам надо сообщить, что любое хирургическое внешательство сопровождается с рисками осложнений. После гинекологических операций осложнений не мало... до 4-8%... и характеристики больнички не определяются развитием осложнений, а определяются реакцией паралельной дисциплины на возникновение осложнений... ну а по этотому принципу сами определите... была реакция адекватной или нет?...

[anatolygorbunov]

Экстериоризация перфорации, программные релапаротомии, и рассказать больной и родственникам о "дивертикулах сигмы и осложнениях их". Сочуствую, но бывает.

[oasys]

Трехсуточную перфорацию сигмы 1,5х1,5 см зашить и уйти без колостомы - рисковое дело. ИМХО.Если бы дырка была диагностирована на первой операции - тогда другое дело, можно и ограничиться ушиванием.

[JanSchmidt]

Сама по себе ситуация для обсуждения не совсем корректна (ИМХО)... обсуждаем что?... действие при возникшем на 3-и сутки после перенесенной операции симптомов перитонита ? ... или... проблематику беседы с родственниками при возникновения осложнения?

[oasys]

[JanSchmidt]

А разве я не советую?

...повтопяю...

Хирургическую тактику на основании исходной информации - обсуждать невозможно, но заранее надо как-бы предпологать, что оперирующая бригада приняло единственно правильное решение... если у коллеги, предложивщего тему, в этом есть сомнения, то аргументов он пока не предоставил...

Касаясь деонтологической проблематики, все не так уж и сложно... было вмешательство... были или осложнения или проявления заболевания, которое не было распознанно в результате этого вмешательства...

...так вот, на половину я еврей (наверное)... и поэтому спрашиваю конкретно...

Что мы обсуждаем?

1. Хирургическую тактику?
2. Деонтологическую проблематику?
3. Проблемы адекватности оказания помощи?

[Илья Пигович]

Мой выбор - операция Гартмана, нечего извращаться в такой ситуации. А гинекологи они везде я так понял одинаковые, кроме матки с придатками в животе ничего не видят, кишки коцают только так.

[anatolygorbunov]

По поводу Гартмана не согласен, проще вывести сигму с перфорацией на брюшную стенку (экстериризация) и дальше программные санации до стихания перитонита. Делали так неоднократно - меньше риска несостоятельностей, некрозов и РВО в дальнейшем более удобно, из местного доступа.

[oasys]

[JanSchmidt]

...я так понял, что обсуждаться будет хирургическая тактика?...

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!
..не дай Бог, конечно, что б от наших действий..так страдали пациенты...и, то, что такое может быть, надо всегда помнить...и, главное вовремя диагностировать...это не так, уже, и сложно...в наше время...
..но, в клиники..перитонит диагностировать на третьи сутки...
...есть мнение, что есть о чем подумать... ..удачи!!!
Думается, автор и оперирующие--правильно сориентировались..трудно, что-то посоветовать...хотя-:
..очень грамотные, и правильные посты ув.Коллеги написали, все, как положено "по протоколу"...
...то, что с трех суточным каловым перитонитом--в "жмурки" "играть " не стоит==это неоспоримый факт...
..а, вот, ув.Kpripper пишет-:"А гинекологи они везде я так понял одинаковые, кроме матки с придатками в животе ничего не видят, кишки коцают только так.".
...полность поддерживаю..вот, есть материалл..но, даже, как-то "не удобно" писать об этом...а, то даже сложно поверить, что такое воОбще может быть...об этом, я уже, немного, писал...
...я, даже, еще одного коллегу вызывал, для "подтверждения"==а, то, на утро, не поверит, подумает, что "байки" рассказываю.....
....это не смешно..и, очень грустно..редко..но, бывает....
..у меня есть, совсем недавний случай..правда до суток=префорация сигмы при фиброректоскопии(ректо-сигмоидный отдел=передняя стенка=тоже не большой=до 2-2,2-х см в диаметре)==произвел-:
1-Лапаратомия-ушивания перфорации
2-интубация за селезоночный угол толстым зондом с боковыми дырочками
3-тщательный лаваж...
4-дренирование бр.полости--по полной программе..
5-голод=холод 4-5 дней...
6-в/в жидкости=все, что есть, и надо=три антибиотика...
7-за интубационной трубкой сам, ежедневно, следил, что б не забилась, и правильно функционировала( как надо..)...убрал, когда сама уже начала выходить..на третий день "развязал"..на 4-й день сама ушла....при спокойном животе и хорошей перистальтики..
8-также-паралельно--на 3-й и 4-й день поубирал дренажи с бр.полости-по-этапно..молчали..после двух суток...
9-выписан на 6-й день...без осложнений...
..уже, по-моэму второй год..вижу, иногда, в госпитале..почтенно, всегда, здоровается..приятный,очень, по жизни, мужЫк....
...что б всем так везло...как этому пациенту..вовремя еще обратился...сам, между прочим, пришел=приехал, за рулем собственной машины..з семьей ..врач так отпустил( сказал-: сава-лябес будет..)..доверился..приехал==упал на койку..в шоке, уже..=я, посмотрел==и в операционную...такие дела...."сигмовидные..не простые..."
От автора ждем сообщений, чем все закончилось...

[Dr. Alex]

[Dr. Alex]