Два в одном.ОКН+Эвентрация(ПОВГ)

[Gal'A]

Случай, подобный описанному, у меня был. Разница лишь в уровне непроходимости. в нашем случае это была шварта в 20 см от илеоцекального угла. Пациентка поступила с клиникой ОКН и гигантской невправимой послеоперационной грыжей("эвентерация", как ее называет автор), которая была расценена как ущемленная грыжа. Истинная причина ОКН (странгуляция) была обнаружена интраоперационно. И в нашем случае было "урчание и булькание" в грыже, что вполне объяснимо - почти весь раздутый тонкий кишечник был в грыжевом мешке. Интубация кишечника не выполнялась. Операцию завершили аллопластикой. В брюшной полости оставили один дренаж ( большое количество выпота в брюшной полости) и дренирование по Редону полости в подкожной клетчатке, оставшейся после иссечения грыжевого мешка. Послеоперационный период- без особенностей. Автору - спасибо за публикацию. Действительно, это не такой частый случай. Единственное, что это скорее не "два в одном", а "одно вместо другого". Но довольно часто бывает спаечный процесс в грыжевом мешке при невправимых или частично вправимых грыжах с явлениями ОКН.

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Gal'A]

[Доктор 1977]

Причина релапаротомии1 -коагулопатия,а не дренаж.Логично(учитывая наличие гематом,анемию)исключить повторное в/брюшное кровотечение.Контроль УЗИ ОБП проводился?МНО определяли?
Феликс,горчица -это серьезно?Можно более подробно?Интересно,что об этом думает Ян ?

[Карлов Денис]

[Aborigine]

Горчичный порошок в пупок-это действительно оригинальная идея!
Откровенно говоря,впервые об этом слышу.Ноу-хау можно так выразиться

[Felix Augustus]

ЦИТАТА:
"Спустя 4 часа после дачи бария, контраст в области илеоцекального угла".

Уважаемое коллеги,
подскажите, пожалуйста, какую цель преследует контрастирование ЖКТ на 4. день после ушивания перфорации кишки?

[dr.Viktor]

Спасибо, ув.Алекс, что поделились, таким сложным случаем!
Советовать очень сложно, Вам виднее...
Искренне, только удачи, и выздоровления Пациенту!
Что вижу-:
1- не мучайтесь дело вовсе не в дренаже.
Если для контроля поставили дренаж, ТАК!!! надо было подержать три дня, как положено.
Дренаж еще никому не мешал!
Такого кровотечения после снятия "молчащего" дренажа ни разу не видел, и не слышал, что б у кого-то было!
Причину надо искать в другом!
Думается, что все связано с сниженной свертываемостью, и с кардиологическими антиагрегантами, которые пациент принимал постоянно!
2- то, что Вы написали, и вначале (не может мягкий сальник сдавливать кишку и вызывать ОКН), и на 9 сутки это клиника вяло текущего перитонита с парезом...
Почему, ТАК!!! я вижу-:
Перфорация была? Была!, тем более тонкокишечная. Кровоточивость "всего и вся" есть? Есть!
ТАК!!!, тогда все условия для развития вялотекущего перитонита.
Что делать, как быть!? Вечный вопрос!
Мои б эхографисты, на УЗИ, или КТ четко б определили есть выпот, или нет, или только парез! Есть "Фос мембран", или нет!
Тогда два варианта-:
1-- Если есть выпот, есть смысл идти на релапаратомию-:
тогда надо опять, как минимум, дренировать малый таз хорошим дренажом, желудочный зонд №18.
Плюс для разгузки ТНИТК.
И, не забывайте, что есть ТАИТК, но это по показаниям! Навряд будет показана у такого пациента!
2-- Если выпота не констатировано, нет свободной жидкости в бр.полости, и " Фос мембран", тогда релапаратомия только усугубит парез.
Во втором варианте "консервами" бороться с парезом!
Что Вы, и делаете по максимуму !

Удачи, и еще раз удачи!
Уверен, что Вы все проанализируйте, и примите единственно правильное решение у очень сложного Пациента!
Держите нас, уж, в курсе!
Интересно, редко такие сложности....да, уж...
О своей Пациентке в сл.посту, как обещал, для сведения. Уже обсуждать ТАМ!!! не чего!

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Вот такое "африканское безобразие"-:



Это, сегодня, полные третьи п/о сутки, перед снятием дренажа Редона (нормально можно было бы снять и вчера, не стал назначать "не нужную" перевязку).
Уже, запросто можно "танец" живота делать, выздоравливающий!-
Что в итоге, после всего, есть-:
1-уже получен самостоятельный стул. Пьет, транзит нормальный.
2-Пациентка очень довольна, конкретно, со слов-:" Спасибо Доктор, что я уже нормально попить могу, и не надо мне придерживать, выпадающие в дырку кишки", при этом Хорошая выздораливающая улыбка.
3-Знаю, что уже завтра будет проситься домой!
Единственная у меня проблема, как удержать Пациетку до понедельника, что б хоть после пятых суток выписать!
Или не надо, удерживать!?
4- Завтра планирую сделать котрольную Р-графию, для порядка, и для ИБ.
Постараюсь выслать.
Вот, и Счастливый конец истории, с "Шапками" на мою седую голову!
Но, наверное ТАК!!! надо, полезно! Спасибо, Всем Вам!
С Вами Всеми интересно, особенно с горчицей в пупке! Надо, же!

[Серый]

[Алекс]

[Алекс]