Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич


Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение beliankou » 14 ноя 2018, 20:02

А наблюдение очень, очень интересное! Однажды пришлось достать пеленку с надписями в клеточку "Минздрав, минздрав, минздрав..." ( это чтоб не крали, были такие). И даже неуместно как-то писать "foreing" - свое, родное.
beliankou
 
Сообщений: 134
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1976
Одобрения от коллег: 6

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 14 ноя 2018, 20:21

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение dr.Viktor » 14 ноя 2018, 23:28

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение dr.Viktor » 15 ноя 2018, 00:02

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 28 ноя 2018, 22:06

как говорят французы, вернемся к нашим дренажам.
вот такой случай, произошедший несколько дней назад - женщине 61 год. 5.10.18 г оперирована в регионарной РКБ по поводу острого деструктивного аппендицита. Как прошла операция, не знаю, но у пациентки были установлены (судя по ранам) 3 трубчатых дренажа. К консервативной терапии, судя по выписке, у меня никаких претензий.
спустя 2 нед лечилась у нас по поводу воспалительного инфильтрата правой подвздошной области. выписана с улучшением.
госпитализирована 21.11.18 г с разлитыми болями в животе. Пальпаторно - в правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование. УЗИ - без патологии. ирригоскопия - спаечная болезнь - поперечно-ободочная кишка поднятута к слепой кишке.
Резкое ухудшение состояния в ночь с 25.11.18 г на 26.11.18 г (ну, почти как всегда с воскресенья на понедельник). В понедельник - живот увеличился в размерах, резко болезнен. Признаки перитонизма. ОКН не определяется. Обзорная Ro-графия брюшной полости - ОКН нет. Выполнена срочная операция. Интраоперационно - при вскрытии брюшной полости выделилось до 5-6 л серозного выпота. При ревизии - сальник резко утолщен, отечен, гиперемирован, покрыт местами фибрином. Мелкие гнойники. Интимно припаян к конгломерату в правой подвздошной области. Последний примерно 10.0 х 10.0 см, плотно прилегает к забрюшинному пространству, припаян к боковой брюшной стенке. Конгломерат деревянистой плотности, включает в себя слепую кишку, петли терминального отдела подвздошной кишки, прядь сальника. Что-либо разделить не представляется возможным.
По флангам - брюшина утолщена, гиперемирована, имеются мелкие нити фибрина.

1. какой диагноз правомочно установить?
2. интраоперационная тактика?
Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Александр Петрушин » 29 ноя 2018, 06:02

1. Гнойный оментит, воспалительный инфильтрат брюшной полости, перитонит. А с сальником что сделали?
2. Лечить консервативно и ждать.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 29 ноя 2018, 06:16

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Сергей Подгайский » 29 ноя 2018, 10:18

Гнойный оментит, воспалительный инфильтрат (видимо культи несостоятельность) брюшной полости, наверное правомерно было бы считать перитонит третичным.
Возможно есть смысл в петлевой илеостоме плюс консервативная терапия до разрешения инфильтрата. А потом колоноскопия и т.д.
Сергей Подгайский
 
Сообщений: 88
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2012
Одобрения от коллег: 24

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Александр Петрушин » 29 ноя 2018, 11:42

Сомневаюсь насчет третичного. Ведь больная была выписана, находилась дома, питалась чем-то наверняка. т.е. пассаж по кишке был сохранен. Есть несколько вопросов: например а был ли мальчик (в смысле аппендицит), может это опухоль слепой к-ки? Я бы после операции подождал. Инфильтрат по идее должен или разрешиться, или нагноиться. При развитии непроходимости никогда не поздно обходной анастомоз накинуть.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 29 ноя 2018, 12:49

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Александр Петрушин » 29 ноя 2018, 12:55

Тогда колоноскопия. Или вы наводите на мысль, что выполнили правосторонний гемикол?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 29 ноя 2018, 16:06

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение mansur_jagudin » 29 ноя 2018, 17:52

наблюдал нечто подобное в сигмовидной кишки. На лапаротомии создается 100 % впечатление об осложненном раке. При осмотре макропрепарат слизистая интактна. Брыжейка инфильтрирована, рубцово деформирована, плотная. Патогистолог рака не находит, только неспецифическое воспаление.
mansur_jagudin
 
Сообщений: 602
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1996
Одобрения от коллег: 81

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Алекс » 29 ноя 2018, 19:26

удаленная часть сальника



конгломерат правой подвздошной области


Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Перитонит. Ятрогенные проблемы перитонита. Ербактанов Александр Батуевич

Сообщение Александр Петрушин » 30 ноя 2018, 06:01

Интересно. Гистология будет? А сколько тонкой кишки (примерно) ушло?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Пред.След.

Вернуться в Абдоминальная хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей