Алекс » 28 ноя 2018, 22:06
как говорят французы, вернемся к нашим дренажам.
вот такой случай, произошедший несколько дней назад - женщине 61 год. 5.10.18 г оперирована в регионарной РКБ по поводу острого деструктивного аппендицита. Как прошла операция, не знаю, но у пациентки были установлены (судя по ранам) 3 трубчатых дренажа. К консервативной терапии, судя по выписке, у меня никаких претензий.
спустя 2 нед лечилась у нас по поводу воспалительного инфильтрата правой подвздошной области. выписана с улучшением.
госпитализирована 21.11.18 г с разлитыми болями в животе. Пальпаторно - в правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование. УЗИ - без патологии. ирригоскопия - спаечная болезнь - поперечно-ободочная кишка поднятута к слепой кишке.
Резкое ухудшение состояния в ночь с 25.11.18 г на 26.11.18 г (ну, почти как всегда с воскресенья на понедельник). В понедельник - живот увеличился в размерах, резко болезнен. Признаки перитонизма. ОКН не определяется. Обзорная Ro-графия брюшной полости - ОКН нет. Выполнена срочная операция. Интраоперационно - при вскрытии брюшной полости выделилось до 5-6 л серозного выпота. При ревизии - сальник резко утолщен, отечен, гиперемирован, покрыт местами фибрином. Мелкие гнойники. Интимно припаян к конгломерату в правой подвздошной области. Последний примерно 10.0 х 10.0 см, плотно прилегает к забрюшинному пространству, припаян к боковой брюшной стенке. Конгломерат деревянистой плотности, включает в себя слепую кишку, петли терминального отдела подвздошной кишки, прядь сальника. Что-либо разделить не представляется возможным.
По флангам - брюшина утолщена, гиперемирована, имеются мелкие нити фибрина.
1. какой диагноз правомочно установить?
2. интраоперационная тактика?