Ещё один интересный клинический случай

[dr.Viktor]

Ну, да конечно...
Но, То, что есть в Теме, не может не вызвать, мягко говоря, удивления, и "адекватности" оперирующего Хирурга...
А в Теме-:
1- махровая ОКН, со странной тактикой перекрытия желудочного зонда, в уважаемой Больничке...
2-двухсторонние паховые грыжи-: не ущемленные, не являлись причиной ОКН ( что видно на ОРБП).., т.обр. показания к ТАРР ППГ "надуманы"...
3- если было рыхтеровское ущемление в области п/о рубца, что "очень сомнительно", так ушить грыжу п/о рубца две минуты...Причем, тут, тогда, двухсторонние ПГ...?
4- зачем делать ТАРР с одной стороны, а с другой оставить ПГ, если обе ПГ не являлись причиной ОКН...?

5- коварность ДМ, не учтена-: патология по фото, именно в районе ДМ, который и вызвал ОКН, а каким образом могло это быть, писал выше...
Т.е. Причина ОКН не устранена, не удален ДМ...

6- не исключено, что пациент поступит с новой спаечной непроходимостью, вызванной оставленным ДМ...
7- по большому счету, деньги всегда на втором плане, но когда, явно, что сделано больше нужного и необходимого, то нужно "анализировать", по всем параметрам...
8- главное, искренне, здоровье Пациенту, и что б больше не возвращался к Хирургам...
9- в выписке, думаю, что указали, что ДМ оставлен..., тогда-:
10-есть тактика, когда при оставленном ДМ, через 3-6 месяцев рекомендуют плановую операцию...
Интересно, в данном случаи рекомендовали Пациенту прийти ч/з 3-6 месяцев на удаление ДМ, или нет?

11- тема, явно для Конференции, яркий пример, как не нужно делать, ненужное на ургентстве, не смотря на благоприятный исход...

12 немаловажно, сделать правильные выводы, и, уважать Ургентство...
13- "оправдания деяниям", это "правильно" все оценить и написать, для Пациента, для Прокурора, Страховки и Бога-:
А) диагноз до операции-: ОКН. Экстренные показания к эксплоративной лапаратомии...
Б) П/О диагноз-: ОКН, ущемленная правосторонняя паховая Грыжа =УППГ, рыхтеровское ущемление в грыже п/о рубца. Сопутствующий диагноз-: ДМ+не осложненная ЛПГ
Операция-: эксплоративная лапаратомия, устранение ОКН, ТАРР УППГ, ушивания грыжи п/о рубца;

Только после этого становится все понятным, как для меня, ЦРБушного Хирурга...
Вот, и все...
Это мое ЛМ и мои выводы по Теме, уж, как вижу, так и вижу, то, что есть в Теме, и ничего Личного, конечно..., только по Теме...
По своему ЛМ-: Какое б мнение не было, это мнение Коллеги, которое нужно уважать, знать, что такое мнение есть, если даже не согласны...

П.С.-:
от такого "тона", как в Теме, многие ув. Форумчане сами покинули Форум, и, Форум потерял много..., знаю, точно, и ув. Шеф знает...

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

По Теме-:
1- Взгляд в Европу радует-:
Журнал Hernia (2009) 13:343–403
ЦИИ 10.1007/s10029 009 0529 7
Спрингер
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховых
грыж у взрослых пациентов
http://www.общество-хирургов.рф/upload/euro_hernio.pdf

2- А, вот взгляд на Москву...оценивайте сами-:
Москва "слезам не верит", может потому, что, еще в 2013 году продолжает использовать ТМО, вот подтверждения-:
http://medical-diss.com/medicina/videol ... z3SPbPJd8J
И, основные тезисы по Теме-:
1-"При наличии кишечной непроходимости во всех протоколах операций отмечено, что приводящие петли тонкой кишки были расширены до 4 - 6см, с отечной стенкой и ослабленной перистальтикой. Всем пациентам потребовалось дренирование тонкой кишки двухпросветным силиконовым назоинтестинальным зондом № 21 или № 25 для интраоперационной декомпрессии и послеоперационной энтеральной терапии. Всем больным проведена новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки, а также согревание бывшей в ущемлении петли тонкой кишки горячим физиологическим раствором. Однако даже после этих манипуляций у 14 пациентов потребовалась резекция тонкой кишки с формированием энтеро-энтероанастомоза «бок в бок», а у 2 больных - формирование анастомоза признано опасным и выведены концевые стомы. Таким образом, при ущемленной паховой грыже, осложненной кишечной непроходимостью, во всех случаях требовалась назоинтестинальная интубация, а в 77,8% наблюдений формировался межкишечный анастомоз в компрометированных условиях (дилятарованная и отечная стенка приводящей кишки). Использование видеолапароскопии в этой группе пациентов не представляется возможным."
=====================
2-"Показаниями к неотложной видеолапароскопии при паховой грыже являются: наличие ущемленной паховой грыжи, подозрение на пристеночное (Рихтеровское) ущемление, самопроизвольное вправление грыжи при длительности ущемления более 2-х часов и сохранении выраженного болевого синдрома при вправлении грыжевого выпячивания. Противопоказаниями являются: осложненная ущемленная паховая грыжа (перитонит, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка), высокий анестезиологический риск.
==================================
http://medical-diss.com/medicina/videol ... yh-gryzhah
===========================================================
Тут, тоже, много полезного-:
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_ ... heme_id=18
=========================================================
А, тут 16 съезд лапароскопических хирургов России-:
http://общество-хирургов.рф/upload/tezis_endo_2013.pdf
===============================================================
Выводы, делайте сами, ув.Коллеги, а то опять на Личности, легче всего перейти...
Кто по Теме ТАК!!! делает?
ЛО в студию, и все, как Автор Темы...,и, точка...
Мое ЛМ, как и Уважаемые Авторы, что в ссылках выше, четкое,при-: УПГ+"махроавя" ОКН,использование ТАРР противопоказано... Но, при УПГ "не осложненной" успешно ТАРР делают, чем и деляться ув.Коллеги...
А, Автор Темы показывает, что можно и ТАК!!!, как бьло сделано, и хороший результат...
ТАК!!! что ищем истину, хотя вопросы по Диагнозу по Теме, есть, конечно...

[Алекс]

[dr.Viktor]

Если ув.Автор Темы оперировал УППГ+ рихтеровское ущемление в п/о грыже, осложненной ОКН, то четко по Теме у меня свежый, скромный ЛО, вот, "молчаливое Фото"-:


И, что, тут, видит острый Глаз Спецназорвцев в Хирургии...?

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

Публикующийся с 21.02.2015 года в этой теме материал к описанному мной случаю отношения не имеет, то есть: для меня тема закрыта. Благодарю за проявленный интерес, уважаемые коллеги.

[dr.Viktor]

Материал(фото) за 21.02.2015года четко по Теме-:
Диагноз-:
УППГ+ Рихтеровское ущемление, с перфорацией и "махровым" перитонитом.
Операция-:
Паховый разрез справа, ревизия ОБП через ГМ, лапаратомия, ушивания рихтеровского ущемления, лаваж БП, ДД.
+Грыжесечения справа с аутопластикой по Шолдису..
Результат-:Пациент 87 лет, на 5-й день выписан домой, дальше Жить...
Контрольный осмотр через 18 дней-все ОК...
ТАК!!! тоже можно-: без ТАРРа и илеостомы...

[Алекс]