Абсцесс селезенки. Тактика лечения.

[dok-miller]

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[dok-miller]

Главное в том, что лечащий врач выбрал тактику лечения, адекватную форме и тяжести заболевания, что и привело к благоприятному исходу.

[dr.Viktor]

[Dacher]

[Dacher]

Вот картинка КТ.

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Ceргей Павлович]

[dr.Viktor]

[Dacher]

1. Опыт данного доступа приличный, это наиболее короткий путь к поддифрагмальному пространству слева. Очень удобен для вскрытия поддиафрагмальных абсцессов, для удаления селезенки ранее не использовался, т.к. не было нужды. В данном случае был выбран косой доступ в левом подреберье как менее травматичный.
2. Да по КТ кроме большого абсцесса видно еще мелкие, поэтому я предлагал сразу выполнить спленэктомию, но коллеги убедили меня попробовать, опять же решив, что они сообщаются с основной полостью. При рассмотрении препарата, изолированной от основной полости, была только одна полость, миллилитров на 10 в воротах селезенки.
3. Если бы уважаемый Сергей Павлович читал внимательнее предыдущие посты, то не было бы необходимости опять повторять одно и то же:
а) специальных наборов для дренирования у нас нет (они только закупаются), пользуемся подручными материалами и инструментами ;
б) брюшная полость в т.ч. левое поддифрагмальное пространство полностью заращено (10 лапаротомий), т.е. селезенка фактически сращена с окружающими тканями и вокруг нее нет свободного пространства.
4. П/о течение без осложнений. Удалены дренажи, расширятся режим, диета.

[Ceргей Павлович]

Простите великодушно уважаемый Dacher,вероятно,я и в самом деле не внимателен. Но откуда у вас столько амбиций? Если вы внимательно посмотрите на снимки КТ то заметите,что верхний полюс полностью занят абсцессом и не предлежит к брюшной стенке. Вы могли пройти троакаром через 11 межреберье или в подреберье,но при этом обязательно нарушить паренхиму селезенки и получить кровотечение. Ваше счастье,что оно не началось. Пигтаил именно для этих целей и предназначен,свести к минимуму осложнения. Сообщаются или нет эти абсцессы можно сказать,посмотрев другие снимки срезов. Всего доброго и ничего личного.

[dimanir]

Что- то нет уверенности в том, что на 1 снимке только 1 абсцесс. Там ткани селезенки-то около 50% осталось.
Продолжаю настаивать на том, что дренирование одного абсцесса селезенки (как и было представлено вначале)-очень даже целесообразно. Тем более у такой больной, где потеря данного органа нежелательна. Естественно при динамическом наблюдении и при необходимости- переход на лапаротомию.
Но такой снимок??? - похоже на спленэктомию надо было идти сразу.
Dacher- Вы видели удаленную селезенку, что же там на разрезе, как объяснить дополнительные полости? Абсцессы ли Это, или еще что???

[Dacher]

Ув. Сергей Павлович причем тут мои амбиции?
Да между полостью абсцесса и капсулой селезенки существовала прослойка пульпы селезенки, т.е. как абсолютно правильно заметил Сергей Павлович, риск развития кровотечения существовал. Мы знали об этом, больная наблюдалась дежурными врачами в ночное и вечернее время. Т.е. готовность к выполнению экстренной операции была.
dimanir конечно же удаленную селезенку я рассмотрел и разрезал, фотографировал я ее на телефон и снимки получились не очень хорошие, сейчас попробую чего - нибудь вытянуть.
На разрезе большой полости уже не было, оставалась полость на 10 мл, в ней был густой зеленый гной.