Такая вот непроходимость...

[Tesora]

[Felix Augustus]

[JanSchmidt]

"Прооперировал недавно мужчину 53-х лет по поводу острой кишечной непроходимости."

1. я никогда не встречал, что Крон манифестирует у мужчин в 50 лет...
2. интраоперационная картина Крона - незабываема... его можно различить с растояния...



3. гистологическая картина Крона - абсолютно точная. Это эпителиальные гранулёмы во всех слоях стенки кишки и лимфатических узлах... если этого нет, то нет и Крона...
4. Касательно поражения терминального илеума в дифференциальной диагностике существует только иерсиниоз, реже аденокарцинома...

[Dmitrij01]

Не отчаивайся!
Кишков-то много, а ты - один!

[Tesora]

1. А я встречала и не раз. И даже в 73 года первый диагноз встречала.
2.Ничего подобного. Кто видел, может, и различит с расстояния. Тот, кто вообще имеет дело с Кроном - да. Другие же - что угодно ставят, только не Крон. Фото я выкладывала, тьму. Крон бывает ОЧЕНЬ разный.
3. Неправильно. Не на каждом срезе есть грануляции. Часто. Повторюсь: ЧАСТО случаются затруднения диагностики на основании гистологии. Но всегда эти затруднения между двумя заболеваниями: НЯКом и Кроном. Я выкладывала подобные заключения на форуме как минимум 2 раза.
Иерсиниоз - картинка на гисте вот такая:



Сравните с Кроном:

Я уже не говорю про клинику поноса, как и любого инфекционного заболевания. Зловонности и т.д.
4. Навскуидку предоставлю 4 случая, 2 с фотографиями, прямо сейчас. Поражение терминального отдела илеума.
Да и о каком диффдиагнозе речь, если есть гистология, в которой указано неспецифическое воспаление. Не иерсиниоз, и не опухоль?

[JanSchmidt]

бред какой-то...

[Tesora]

Вот именно, Ян.
Не знаю уж, стОит ли Вам спорить со мной про Крон. Решайте сами, я выходная.

[Юлий Анатольевич]

Мнение советского хирурга из сибирской глубинки: правосторонняя гемиколэктомия при описанном, правда не подробно, случае терминального илеита - рукоблудие.

[Алекс]

[Александр]

[Medikmen]

Хорошо! Ваши в такой ситуации интраоперционные действия какие были бы?

[Карлов Денис]

Позволю включиться в дисскусию, автор темы указал о наличии измененной кишки теминального отдела вплоть до цекум. Более чем уверен, аппарата в отделении нет, все делается руками. Каким образом можно заглушить теминальный отдел тонкой кишки и быть спокойным что там:
1. Не будет ишемии кишки после возможного пересечения илеоколики.
2. Состоится заглушенная измененная, стенозированная подвздошная кишка.
Вопросы автору:
1. Под апоневрозом гнойник, это как? Вы отдельно брюшину шьете? Даже если и так, скорее гной из брюшной полости, а не под апоневрозом ( несостоятельность анастомоза соответсвует локализации гнойника?)
2. Сколько раз в сутки оправляется больная, делали ли посев кала, давали ли превентивно - сульфасалазин?

[oasys]

[oasys]

А брюшину после срединной лапаротомии чаще не зашиваем .

[JanSchmidt]