Инфицированный панкреонекроз... есть ли еще место для хирургии?

[Карлов Денис]

[JanSchmidt]

[Алекс]

[Карлов Денис]

Тут 50% антиангинальных препаратов.......

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

Т.е. в лечении панкреатита стоит цель в массивной инфузии и форсировании диауреза, ну а для этого назначены антиангинальные препараты, чтоб перегрузки сердца не было......наверно так...

[JanSchmidt]

[Алекс]

[JanSchmidt]

[hirurg.st]

Ян, прсыпайтесь пожалуйста, общественность ждёт и жаждет ответов. Ещё интересует энтеральное питание и парентералная поддержка пациента.

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

Ян, ну написано же - проспали !

[Серый]

Интересно читать всё это. Яну спасибо, что он несмотря на международные гайды,если они не подходят под их клинические,сразу оговаривается,что в нашей клинике,наши клинические гайды говорят о том,что подключение антибиотиков обязательно при распростаненном некрозе поджелудочной железы,но если посмотреть в гайды общепризнанные, то не совсем так,там написано. А вообще-то применение антибиотиков распределяется на два показания: или профилактика,или лечение. С лечебной целью антибиотики назначают к концу 2,началу 3 недели при распростаненных некрозах с формированием жидкостных образований,для которых время инфицирования составляет тоже недели 2-3. Это не всегда так,так как раздутая поперечно-ободочная кишка (место транслокации микроорганизмов) является основным источником контаминации,а она дилатируется и не перестальтирует сразу при возникновении острого панкреатита. Поэтому одни авторы будут изучать время контаминации и говорить,что антибиотики нужны с целью профилактики,другие будут говорить,что они эффективны,только при инфицировании жидкостных скоплений вокруг железы. Да,сейчас общепризнано,что острый панкреатит-это терапевтическое заболевание и должно лечиться в отделениях интенсивной терапии общего профиля или,как из здесь называют,поливалентных. Но,вероятно,будет правильным,распредилить острый панкреатит на алкогольный и желчекаменный,которые составляют вместе чуть меньше 90% от всех острых панкреатитов и лечить их в гастроэнтерологиии,только после купирования острого панкреатита переводить этих больных в хирургию (желчекаменная болезнь) на плановую лапароскопическую холецистэктомию. Алкогольные панкреатиты вообще не требуют хирургической помощи,за исключением тех,у которых развиваются абсцессы, да и то радиологи,занимающиеся интервенционными методами прекрасно их дренируют. Так что Ян прав,при соответствующем обеспечении,всё могут сделать интенсивисты и без нас. И если бы всякие Министры здавоохранений и главные врачи не наживались на откатах и покупали обрудование,знали бы ,что надо делать и где искать специалистов,то об инфицированных панкреонекрозах было бы мнение,соответствующее признанному в цивилизованном мире при лечении таких патологий.
Ой опять написал до...

[Алекс]

[Серый]

Александр Николаевич,до сего дня нет четких рекомендаций,когда назначать антибиотики. Некоторые авторы, чтобы предупредить распространение микробов путем трансолокации,решили проволить интестинальную деконтаминацию,назначая амфотеррицина,норфлоксацина или колистин и добились уменьшений смертности в более поздний период. Самая большая полемика именно в применении с профилактической целью при панкреатических некрозах.Однако не существует эвиденсов,что количество инфицированных панкреонекрозов меньше,чем без применения антибиотиков широкого спектра и к тому же, не уменьшает смертность в группах с тяжелым течением.Некоторое время назад,лет 5-6,применяли антибиотики с профилактической целью при некрозе более 30% железы,выводы были примерно такие.Смертность не уменьшалась,но количество абсцедирующих осложнений уменьшилось. Сейчас,продолжаются клинические исследования по применению антибиотиков с целью уменьшения осложнений и уменьшения смертности при острых тяжелых панкреатитах. Рекомендации есть,но эвиденсы не всех удовлетворяют. Я сторонник профилактической антибиотикотерапии,но это не значит,что она показана всем