Мужик 58 лет, с виду потатор, но без запаха.
Жалобы: боль по всему животу, 7 суток нет стула и столько-же не отходят газы. Боль тупая, НЕ схваткообразная.
Анамнез: 1997 перфоративка, июль 2012 (по данным выписки из гор больницы): острая странгуляционная тонкокишечная - ликвидация ОКН.
Гемодинамика: Ps 120 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст.
Живот вздут, симметричный, резистентный. С-м Щ.-Б. отрицательный. Шума плеска нет. Тимпанит. Ампула пустая.
Аускультативно - гробовая тишина!
Обзорная Ро-грамма: выраженная пневматизация, БЕЗ уровней жидкости (при 7 сутках без стула и газов!!!)
Кровь: Л - 12 Г/л с тенденцией к снижению.
Госпитализируем. Зонд в желудок - практически ничего не получаем. Клизма - не держит, только начинаем - сразу "Ой-ой-ой!" В\в Но-Шпа + Баралгин + Физ.
Появляется очень вялая перистальтика.
УЗИ (что смогли увидеть): Тонкая перистальтирует. Жидкость межпетельно (вроде не много). Увеличенная голова п.ж. (тело и хвост не видим). До утра инфузионная. Лейкоциты падают до 9 Г/л. Но чуваку никак не легче. Учитывая анамнез, закрыв глаза на все несоответствия, берем на стол с диагнозом: спаечная КН. Лапаротомия. До 2 л асцитической жидкости. Намеков на спайки или чего еще нет. Тонкая к-ка нормальная. Ободочка раздута до нисходящей. Последняя более-менее ничего. Тумора нигде нет. Идем дальше. Корень брыжейки тонкой кишки будто инфильтрирован, "железобетонной консистенции" где-то 10 х 15 см. Дальше - поджелудочная. Такой - же консистенции. На всем протяжении. Берем биопсию, дренируем живот, валим по-быренькому. После операции: Инфузионная + спазмолитики + контрикал + А/Б терапия. В течение 6 суток все вроде ничего. Перистальтика появилась. Газы пошли. Сегодня утром - сел на кровать, боль по левому фланку. К животу в этой области не прикоснешься. При этом, живот мягкий. Перистальтики нет вообще. Лейкоциты 16,7 Г/л !!! По дренажам ничего, кроме скудного кол-ва асцитической жидкости. УЗИ, обзорная РО-графия - ничего нового - пневматизация кишки, перистальтику не видно. К вечеру самопроизвольно стало лучше. Перистальтику не слышу, но боли прошли. Возобновил спазмолитики с контрикалом.
Что это??? У нас пока объяснение - мезентериальная ишемия от сдавления брыжейки тем "нечто", шо мы видели и щупали в корне этой брыжейки. Как раз верхняя брыжеечная попадает в процесс. Рабочий диагноз: Bl Pancreas. Еще пару дней ждем гистологию. Завтра будут онкомаркеры на п.ж.
