Непроходимость гастроэнтероанастомоза

[Murat]

[Махамбетчин Мурат]

5.09.17 операция ушивание разрыва ДПК на границе между нисходящей и нижнегоризонтального отдела
9.09.17 несостоятельность анастомоза
14.09.17 релапаротомия: перевязыванием пилоруса, ГЭА по Ру, швы на разрыв ДПК, забрюшинное дренирование места разрыва, дуоденостома
20.09.17 непроходимость ГЭА при гастроскопии
21.09.17 эндоскопически завели зонд за ГЭА для энтерального питания (ранее, заведенный за ГЭА зонд был перемещен в желудок), "заглушка" не работает
27.09.17 удаление не работающей дуоденостомы
30.09.17 удален энтеральный зонд, дебит по дуоденальному свищу в среднем 1200 мл/сутки
с 5.10.17 (на 21 сутки после релапаротомии) отделяемое по свищу прекратилось полностью

Что делать с дренажом, выведенным через люмботомный прокол на 8 - е сутки отсутствия отделяемого по дренажу, скудное отделяемое 5-10 мл через день мимо дренажа (неоднократный УЗИ брюшной полости свободной или осумкованной жидкости нет, болевого синдрома нет, стул регулярный, температура субфебрильная)?
Мнения разошлись:
- заменить дренаж диаметром желудочного зонда №22 на тонкий с промыванием полости на конце дренажа и канала
- подтягивать имеющийся дренаж с промыванием остаточной полости
- провести фистулуграфию (рентген или КТ), при отсутствии затека - заменить дренаж на тонкий с последующим удалением до выписки
- выписать домой с дренажом
?

[Александр Петрушин]

Я за фистулографию, решение будет зависеть от ее данных. ФГДС не выполняли?

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

А зачем удалять нефункционирующий дренаж, чтобы вместо него приклеить нефункционирующий мешок?

[Murat]

Последний ФГДС делали, когда проводили зонд через ГЭА на 7-е сутки его формирования: пилорус зияет нет следов перевязки, ГЭА широкий зияет, анастомозит не выражен. Будет ли осмотр эндоскопистом место разрыва ДПК (на изгибе перехода вертикальной в нижнюю горизонтальную часть ДПК) информативным.... надо с ним обсудить.
На 10-е сутки с момента прекращения отделямого через дренаж, лечащий врач выполнил рентгеноскопию желудка: контраст (барий) сразу попадает через ГЭА в кишку, по ДПК пассажа не было 15 мин .... к сожалению, следующий осмотр сделали только через 2 часа, где остались только следы бария по ходу ДПК и невозможно проследить всю ДПК и возможный затек в месте несостоятельности.

Начало темы удалено по просьбе оперировавшего хирурга, но в моем вчерашнем посту есть практически вся важная информация...

Несколько раз пытался вставить схему операции не получилось (мне нужна пошаговая инструкция)

Я то же за фистулографию и последующую работу с дренажом.

[Murat]

Когда мы оставляем дренаж в брюшной полости у рискованных анастомозов и ждем 3-5-7 сутки как самые критичные, а после смело удаляем дренаж - можно рассуждать так: "если за 7 дней несостоятельности не случилось (из низ 4 дня идет энтеральное питание), то несостоятельности уже не будет".

В данном нетипичном случае то же хочется так рассуждать, но насколько ДПК, ее состояние после несостоятельности, неравномерность дебита по свищу, например, один день 0 мл, на следующий 2400 мл, на третий 200 мл, потом опять 0 мл, при одинаковом объемном питании - позволят прогнозировать стабильность заживление дефекта? И как себя может повести заживающая рана кишки не имеющая серозного покрытия в забрюшинном пространстве?
Как, фактор забрюшинного расположения, с одной стороны способствует заживлению, с другой из-за гнойного процесса препятствует ему?

[dr.Viktor]

[quote="Александр Петрушин"]
А зачем удалять нефункционирующий дренаж, чтобы вместо него приклеить нефункционирующий мешок?[/quote]

Недопонимание, бывает...-:
Автором, четко отмечено, что не функционирует трубчатый дренаж=ТД, а небольшое отлеляемое идёт мимо ТД...
Спрашивается нужен ли ТД?
Можно и оставить ТД, как проводник отделяемого, еще на время, учитывая нестандарность ситуации, но если ТД не жесткий...
Можно подрезать ТД /не подрезая его фиксации к коже и приклеить мешок, тогда остатки отделяемого, мимо ТД, будет в мешке, что удобно для Пациента...
Но если по ТД ничего не отделяется и он жесткий, то убрать ТД и достаточно будет мешок...
Так вижу...

[dr.Viktor]

[Murat]

[img][/img]

[Murat]

схема релапаротомии с формированием ГЭА по Ру
рентгенография желудка через 2 часа после дачи бария

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Отлично...))
Я и не сомневался, ув.д-р Murat, что у Вас получится...
Рад был помочь...
Сейчас буду изучать Ваши рисунки...
Спасибо...

[dr.Viktor]

Рисунок и Р-графия украшают тему, четкие и понятные...
Все сделано по максимуму, как надо...
Да и Пациент, по вашим сообщениям, выздоравливает...
Теперь продержать Пациента, по максимуму, на инексиуме(омепразол) пока стабилизируется анастомоз и отдать Пациента хорошему Гастрологу...
А ТД свою роль сыграл-вам решать, когда удалять ТД...
Удачи и дальше...
Тема-супер!

П.С.-/ Привет передали Оперирующему Хирургу?-))

[Murat]