"Рутина Афр.ЦРБ-ушки №5--: "КТ в ургентной Хирургии норма, а также и проблема для деж.Хирурга!?"

[Алекс]

на сайте ШСХ этого ролика почему-то нет - https://cloud.mail.ru/public/4z5e/5dybvbjqC

[mansur_jagudin]

Уважаемый Алекс. Ваш профессор делает релаксирущие разрезы апоневроза наружной косой мышцы живота. Да он там вшивает аутокожу. Но она никогда не будет сухожилием. Аутодерма всегда становится рубцовой тканью. Контрактура наружной косой мышцы не ликвидируется. Т.е. его метод принципиально отличается от Метода Новицкого мышцей, котрой решено пожервовать для или увеличения объема брюшной полости, или для ликвидации диастаза прямых мышц живота. Если он делает препаровку кожно-подкожного слоя из срединного доступа, то у него должен быть высокий процент раневых осложнений. Можно делать из минидоступов или эндоскопически, но я думаю, что ваш профессор так не делает. Вообщем его метод не более "физиологиче", чем TAR. Смещение любой мышцы должно произойти, если она утрачивает одну из точек фиксации.

[dr.Viktor]

Ув. д-р Мансур и ув.д-р Алекс спасибо за дельные посты, что делитесь, и за ссылки, конечно...

[Алекс]

[dr.Viktor]

[mansur_jagudin]

Сейчас уже используют более "продвинутую" и усложненную класификацию EHS. На сайте журнала Hernia эта статья есть в открытом доступе. Что сделаете? Кстати такое распределение по ширине как у Жан Поля Шевреля луганские хирурги Нарциссов и Брежнев предложили в 1990 году, в диссертации В.П. Брежневаза 1991 года это отражено.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Сегодня, Пациентку, что выше с ПОВГ=МLW2R1-2 прооперировал...
Вот, "молчаливые" "рутинные" фото Африканской ЦРБ-ушки-:
Ф№1-:
http://s019.radikal.ru/i614/1704/11/d330dbf8eb41.jpg

Ф№2-:
http://s019.radikal.ru/i610/1704/94/8c5b75184c80.jpg

Ф№3-:
http://s09.radikal.ru/i182/1704/18/ada8e7d8fefe.jpg

Ф№4-:
http://s015.radikal.ru/i330/1704/b0/a940184e094d.jpg

Ф№5-:
http://s015.radikal.ru/i332/1704/90/224bd41f7279.jpg

Еще фото будут в сл.посту...

[dr.Viktor]

Ф№6-:
http://s50.radikal.ru/i128/1704/1c/4d9d685243ea.jpg

Ф№6-:
http://s19.radikal.ru/i192/1704/d8/1f8f0d2a0b2b.jpg

Ф№7-:
http://s019.radikal.ru/i615/1704/10/00182b863e7d.jpg


У кого будут вопросы, по "рутинным" фото, то отвечу, конечно...

Спасибо, если ответите на интерисующие меня вопросы-:
1- Сколько по времени (в среднем) у вас занимает такая операция...? Сколько заняла у меня, скажу, конечно...-:-))
2- Такие операции у вас резрешено делать Одному Хирургу с двумя операционными сестрами (=медбратьями-инструменталистами), или, "по протоколу", только, два Хирурга - оперирующий и ассистент...?
3- У вас принято с АДР=Активным Дренажом Редона ( как и у Новицкого), или без АДР, по соследним "модным" рекомендациям... ?

[Алекс]

поправка по классификации грыжи. В данном случае - M3W2R1 (если до этой операции был 1 рецидив).
1. скорость операции никакого принципиального значения не имеет. Но у нас, в среднем, до 1 часа.
2. у нас не оперируют с 2 медсестрами. можно оперировать и самому с оперсестрой. как правило, оперируем вдвоем с хирургом.
3. Новицкий не настаивает на обязательном дренировании. все на усмотрение оперирующего хирурга. В начале освоения методики Новицкого, мы дренировали. Последние операции прошли без сторожевой дворняжки. Никакой разницы.

[dr.Viktor]

[Алекс]

1. если так, то Вы не поняли классификацию Шеврель -Ратц.
2. не надо никаких импровизаций классификации с втыканием в нее информацию о сечениях
.3 повторюсь - скорость операции большого значения не имеет.
4. метод Новицкого не подразумевает предапоневротическое размещение сетки. По методике Ю. Новицкого эндопротез размещается на поперечную фасцию - в пространство между поперечной фасцией и поперечной мышцей. При этом, брюшная полость закрывается путем сшивания краев самой мобилизированной поперечной фасции.
То, что сделали Вы, больше похоже на межмышечное расположение по Ривес-Стоппа. К методике Ю. Новицкого никакого отношения не имеет
5. а для чего предстоящее фото? что Вы этим хотите доказать? То, что в ране может собраться определенное к-во серозно-геморрагического выпота? Ну и что? Так всегда бывает. Он постепенно сам рассосется. Если нет, можно эвакуировать пункциями. Кроме того, открою Вам секретную тайну - практически всегда и на всякую сетку вокруг протеза собирается серозная жидкость. И она тоже постепенно рассасывается. Лет 8-10 назад встречал публикации на эту тему.
Мы оставляем дренажи только при больших остаточных полостях, при лечении осложненных грыж (иссечение лигатурных абсцессов, симультанное закрытие кишечных свищей и др.).

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Ф№8-:
http://s020.radikal.ru/i717/1704/52/4125c8cc68cf.jpg


По представленному случаю, что б закрыть "окончательно", то будет "молчаливое" фото после снятия швов....

[Алекс]

уважаемый д-р Виктор! С интересом прочитал Ваше письмо. Как только закончатся праздничные настроения, отвечу