Еще резекция при перфоративной язве.

[Алекс]

[filimonchev]

Дренажи рановато убрали. А так все нормально должно быть. Больной поправится.

[слава]

[romansurg]

Тактически вмешательство правильное. Почему не Бильрот-1? Если есть возможность экспресс-биоспии, где есть подозрение на рак - тогда резекция с лимфодиссекцией. И барий, мне кажется, не нужен. При подозрении на несостоятельность - только водорастворимый контраст. Зонд можно завести и в приводящую петлю, и отводящую, но от несостоятельности это не спасет (технические факторы исполнения операции и общее состояние пациента намного важнее).

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! Благодарю за активное обсуждение!
На сегодня состояние больного удовлетворительное, ходит, питается, завтра планируем прекратить антибактериальную терапию. На контрольных рентгенограммах контраст (барий, у нас другого нет) в тонкой кишке. Экспресс-биопсии нет, гистологический ответ ожидается месяца через полтора-два из области. Почему не Бильрот – 1? – мысль была, но побоялись возникающего даже после мобилизации передней стенки 12-п к-ки натяжения. По поводу дренажей – убрали на 3 сутки когда почти прекратилось отделяемое. Дальше держать их смысла не видел, т.к. если по ним ничего не течет, то они дренируют фактически лишь собственный просвет. В плане возможной диагностики несостоятельности культи 12-п – культя ушивалась свободно (ведь язва не в 12-п к-ке), без проблем. Да и не спасают они от несостоятельности, несколько раз на собственном опыте убеждался. Если несостоятельность развивается в 1 -2 сутки, то да дренаж подскажет. Но это уже чисто технический дефект ушивания культи. При развитии несостоятельности на 5-6 сутки дренаж уже окружен фибрином и неинформативен. По этой же причине не устанавливался разгрузочный зонд в приводящую петлю. Энтеральный зонд в отводящую петлю из капельницы. Для энтерального питания использовали Нутриэн. При введении смесей для детского питания на основе сухого молока в кишку, что делали ранее, часто развивалась диспепсия в виде болей в животе вздутия и диареи. Лучше использовать детские смеси на основе сои. По поводу активности больного в постели, согласен, несколько двусмысленное утверждение. Поить пациента с отсутствием эвакуации из культи, как предлагает уважаемая Tesora? Не знаю -не знаю… Возможно это и правильно, если предлагает современный продвинутый специалист, работающий в оснащенном по последнему слову медицинской науки учреждении. Но я закоренелый ретроград предпенсионного возраста!

[Алекс]

[Алекс]

[Алекс]

[Доктор 1977]

[vladimir_mik53]

Автор(Петрушин) все правильно выполнил,ну можно было бы убрать большой сальник и посмотреть парааортальные л/узлы. Если человек поступал с "улицы" , прежде чем начинать зондовое питание необходима очистительная клизма, перистальтиста.

[слава]

[Tesora]

[Tesora]

[Алекс]

[Askar Adilhodjaev]

Выбор и объем операции на мой взгляд оправдан. Послеоперационное течение обычное, на 3-4 сутки появляется перистальтика, поэтому думаю с дренажами спешить не стоит. Питание энтеральное по зонду можно проводить до полной появлении удовлетворительной перистальтика в купе с противоязвенной терапией.