Два в одном.ОКН+Эвентрация(ПОВГ)

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[drpro]

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[drpro]

[Серый]

Где же меня носило? Столько интересного упустил.У нас ещё, пока ещё, в экстренной хирургии до лапароскопических резекций прямой кишки не дошли, но в принципе,можно было предложить больной резекцию с анастомозом и илеостомой,после предварительного интраопреационного промывания (отмывания) толстой кишки. Это же очень просто делается. После передней резекции прямой кишки, в нисходящую кишку вводится труба от дыхательного аппарата или какая-нибудь другая с таким же диаметром. Удаляется аппендикс и в апендикостому "(можно использовать любую трубу в 1 см диаметром (мы пользуемся катетером Фоллея)переливается" литров 5-10 физраствора,который выливается через нисходящую кишку.Промывание продолжается до "чистой воды". А далее делается анастомоз с помощью СЕЕА-28,31;33 мм. какой больше подходит. Ну и илеостома протекционная. Тем более,что дамачка согласие дала,но очень негативно относится вообще к хирургическому лечению (дура). Это один из способов лечения осложненных раков,без метастазирования в экстренной хирургии. Можно обойтись и чистым "гарманом",тем более что опухоль низкая и вероятность второго этапа также низкая. Среднеампулярный отдел это между 5 и 8 см от края прямой кишки. Если бы был мужик с узким тазом второй этап равен нулю. Но так как женщины имеют развёрнутый таз,сохраняется возможность второго этапа,т.е. восстановления нормального пассажа каловых масс.
После РТ и ХТ можно вернуться в восстановительным операциям,но на сегодня уже столько калоприёмников с разными задачами и разными креплениями,что колостома даже проще в уходе и качество жизни много лучше,чем при низких резекциях с анастомозом (недержание- основная проблема). Нельзя не согласиться с Артёмом,с его предложением только колостомы (двуствольной). Это позволит подготовить больную к плановой операции и провести неоадьювант нормальный (колостома -то уже сделана),а затем прооперировать больную с первичным анастомозом,хотя и низким. Мне кажется любое решение имеет право на существование,если оно позволит разрешить ургентный вопрос,а именно ликвидировать кишечную непроходимость. Есть ещё один вариант,поставить самоэкспансивный протез(не знаю как правильно в русской траскрипции, т.е. сделать колоноскопию и провести саморасправляющийся протез. Всё сразу потечёт на рентгеновский стол и запашок пойдёт,как писал наш коллега и сразу станет ясно, что аишечная непроходимость ликвидирована. А после этого изучайте больного,делайте стадирование или стейджин и решайте,какой объём правомерен у данной больной. Извините,что сумбурно написал

[Серый]

[Серый]

[Алекс]

[Серый]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Алекс]

[JanSchmidt]