Ножевые ранения, торакоабдоминальные...


Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Наталья Сергеевна » 25 авг 2012, 16:00

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Наталья Сергеевна » 25 авг 2012, 16:02

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Владимир К » 25 авг 2012, 16:28

Доктор Виктор, есть предложение случаи полостных ранений оставить в одной теме, а то так получится, что пишут все об одном и том же, но в разных темах.
Расскажу свои:
1. Парень 17 лет. Травма около 40 минут назад. Бледный, мокрый, сознание спутанное. АД-50/0 мрс. Рана 1,0 см ниже соска. Бегом в операционную. Левосторонняя типичная торакотомия одним движением. Перикард напряжен, увеличен, по передней стенке рана 0,5 см. с торчащим из нее сгустком - острая тампонада. Перикардиотомия - кровь и сгустки в потолок примерно 300 мл., сердечная мышца сероватого цвета, как вареная, сокращения неэффективны, остановка, прямой массаж - заработало, но сокращения поверхностные. Анестезиолог подгоняет, дескать увезти надо живым. Ушиваю перикард - остановка. Расшиваю - массаж. И так три раза. Быстро ушился, увезли живого. После операции иду к себе, пью быстро кофе и в реанимацию. Бирка на пальце.
2. Мужчина 57 лет, здоровый, как лось. В приемном покое состояние предагональное, давление по нулям. В правой лопаточной области рана 7.0*2,0 см. В ПП и по пути в операционную давление поднимаем до 60. Торакотомия - тотальный гемоторакс в виде сгустков и жидкой крови. Пока убрали сгустки, жидкую часть на реинфузию, падение гемодинамики. Источник кровотечения - корень легкого, межреберная артерия. Смерть на столе. Выяснилось потом, что в подъезде подросткам курящим-пьющим-харкающим замечание сделал.
3. Похожий случай - мужчина примерно того же возраста, паравертебрально на уровне внутреннего угла лопатки рана 6,0*2,0 см., сознание спутанное, бледный, давление 60/0 мрс. Торакотомия, большое количество крови в сгустках и жидком состоянии. Источник кровотечения - межреберная артерия, причем в области головок ребер. Титановая клипса 3 штуки. Сухо. Выздоровление. Оказалось, что сынок ножом в спину ударил.
4. Зэк. ВИЧ-инфицированный. Находясь в ИВС, нанес себе ранение гвоздем. Рана точечная, нажодится в 6 межреберье справа по СКЛ. Ревизия - проникает в живот. Лапаротомия. Рана печени по диафрагмальной поверхности, проникает в плевральную полость. Рана печени ушита. Выздоровление.
ЗЫ. Оперировали в ОЗК и противогазах. (шучу). С максимальными предосторожностями.
5. Пулевое огнестрельное сквозное ранение туловища. Раневой канал слева направо на уровне примерно 6-7 ребер (мужик очень здоровый). Выстрелили из мелкокалиберной винтовки с расстояния 0,5 м. На лапаротомии селезень в лохмотья, по диафрагмальной поверхности печени раневая КАНАВА около 3,0 см. глубиной. Ушивание ран печени с сальником, спленэктомия, через раневые дефекты ревизия плевралок, дренажи, швы. Выздоровление. Зажило как на собаке.
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение dr.Viktor » 25 авг 2012, 22:21

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Серый » 26 авг 2012, 00:45

Др Виктор,раз пошла такая "пьянка",мне пришла на память следующая ситуация. Ангола в начале 90-годов была крайне актуальна в огнестрельных ранениях. Я не о политике и войне которая там имела место. Нет, я о "мирных" травмах, которые,возможно ,хуже военных.Предсавьте себе грузовик,нагруженный людьми,человек так 50-60,которым сесть невозможно,поднимающийся в гору. Где-то на последней трети подъёма отказывают тормоза и... А дальше,всвязи с отсутствием медицинских карет все, кто ещё жив,на тачках с одним колесом,всех транспортируют с муниципальный госпиталь, у которого нет ни даже физрасвора на всех. Кого Вы выберете для срочной операции при обследовании этого контингента? Правильно, не кричащих. Они в шоке. Ах,япона мать, ты ж не можешь всех прооперировать за один раз.Потому выбираешь тех,кто без давления. Благо не было наших анестезиологов, а тем ребятам местным,только скажи -"Наркоз" или что-то на подобие и больной уже в опреационной. А дальше раскрыть живот,посмотреть, установить... Основное большинство с травмой печени и, чем больше разможжена, тем больше показаний к тампонаде. Я их потом реоперировал,ну в общем демадж контроль, и вся эта билибирда,кто-то выживал. Но основная задача при травме печени с её разможжением было напихать ,как можно больше салфеток,чтоб печёнка не кровила и оставить на потом, если кто-то выживет. И можете себе представить,выживали, и много. Не говорю о вашей тактике ножевого ранения,хотя и есть вопросы,но условия не позволяют ни в вашей, ни в моей стране анголе в то время,применить тактику более адекватную,направленную на наблюдение и подкреплённую радиоэхографическими методами. Уже потом,работая в Португалии,столкнулся с такой же техникой, с эвиденсами и т.д. и т.п. В отношении того грузовика,основная масса была с перелома костей и рёбер. Но печёнок было много и, уже не помню сколько, работали на 2 операционных. Первым шагом,как в спецназе ,был триажень,уже не помню,как это слово звучит в русском, но по военной хирургии это селекция больных-раненых. А огнестрелов?.. Нет,нет не так уж и мого,но в тех условиях... и тем не именее, не жалуюсь.Просто хотел бы заметить,что тактика хирурга в огромной степени зависит от условий,в которых находится хирург
Как молод я был! Как летал я во сне!
В года эти нету возврата.
Какие способности спали во мне!
Проснулись и смылись куда-то.
Серый
 
Сообщений: 865
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1975

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение dr.Viktor » 26 авг 2012, 01:15

Спасибо, что делитесь своим Опытом Ангольским ув.д-р Серый...
Наслышан от коллег Травматологов, которые работали в Анголе, еще в советсокое время...
Так они приезжали с таким опытом, что ампутации конечностей делали со скоростью Пироговской=за три года, сколько наоперировались, что за 10 лет сколько в обычном нашем Большом Городе сколько ампутаций не делалось....
...военные действия..пластиковы бомбочки "от хороших соседей" под коврик возле Дома....Ангола одни словом...
А по случаю, который я предствил в Теме-:
...сегодня вторые сутки п/о, дренаж убрал, и ввел ксилокаин с гентамицином на последок, ходит, пьет, газы отошли, живот спокойный, в контрольном анализе утром небольшой лейкоцитоз, готовлю на выписку в понедельник...
А в первые сутки, конечно переживал..а, может "недосмотрел" "коварство НР", может выше еще посмотреть надо было, а вдруг ранения пищевода пропустил :sh_ok: ....анализируешь постфактум, всегда больше. :a_g_a: ...
Но, обошлость, теперь уже точно.... :a_g_a:
Удачи всем!
Думается, ув.Коллеги еще поделяться свои опытом НР...
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Aborigine » 26 авг 2012, 02:31

"был триажень,уже не помню,как это слово звучит в русском,"- сортировка раненых,наверно? :du_ma_et:
Aborigine
 
Сообщений: 3769
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1990

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Medikmen » 26 авг 2012, 06:32

Кину и свои пять копеек...
Новогодние праздники, вызов в приемное со Скорой: "Везем тяжелое ножевое в грудную клетку". Встречаем совместно с анестезиологом.
Рана в 4 м/реберье на 2 см латеральнее парастернальной линии. А/Д 0, PS 0, клиническая смерть. Со слов фельдшера (адекватный), остановка в момент въезда на территорию больницы. Команда операционикам мыться, сами в перевязочную приемного отделения. Одна кубитальная вена была от Скорой, чуть позже появился подключок. Сам торакотомия слева в 5 м/реберье в условиях перевязочной. Выявлена тампонада сердца, вскрыт перикард ранение левого желудочка размером 2,5*0,8 см. Ушивание 2 швами. Прямой массаж сердца. Завели, но не надолго. Повторная остановка через 5 минут. Биологическая смерть.

Второй случай: доставлен бригадой "03" из здания суда. Свеже осужденный сказал, что его ноги (руки, головы, жопы) в зоне не будет, достал заточку и засунул в 5-ое межреберье примерно туда же, где была рана у приведущего. А/Д 70, PS 120, в общем явления шока и начинающейся тампонада сердца. В операционную, торакотомия, ранение левого желудочка. Ушита. Реинфузия, ревизия, иной патологии не выявлено. Дренажи по Бюлау. Выздоровление.
(ЗЫ: Менты пытались спрашивать после операции: "А ручкой он мог нанести себе такую рану?")

Третий: Ножевое в правую половину шеи, удар сверху вниз. Ревизия в операционной, что было повреждено не помню, какие-то ветви сосудистые, гемостаз и т.д. Прослеживая раневой канал, выявлено, что проникает в плевральную полость. В момент ревизии появляется подкожная эмфизема. Дренаж по Бюлау во II м/реберье. Ушита криминальная рана. Через 1,5 суток торакотомия по поводу продолжающегося сброса воздуха по дренажам (!!!!) в большом кол-ве. Рана в самой верхушке плевралки, через которую и шел воздух из дренированной полутрубками криминальной раны. Ушивание, выздоровление.
Аватар пользователя
Medikmen
 
Сообщений: 2238
Откуда: Я везде
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 209

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Дмитрий » 26 авг 2012, 07:47

Случай достаточно банальный для ургентного хирурга. Как минимум странно в данном случае звучит фраза "мгновенная верхнее срединная лапаратомия («одним движением скальпеля»)", поскольку есть большая угроза ятрогении. Мне известен случай, когда очень авторитетный доктор таким образом пересёк даже нижнюю полую вену.
Аватар пользователя
Дмитрий
 
Сообщений: 21
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1985
Одобрения от коллег: 5

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение dr.Viktor » 26 авг 2012, 13:38

Приветствую Всех!
1--Спасибо ув.д-р Medikmen , за Ваши "пять Копеек", очень "Достойные Пять Копееек"-:
..при ранении Сердца "счет" 1:1, это очень Хороший результат=только при Удачи и Хорошей Спецназовской сноровки, как у Вас возможен такой результат!!!- :bra_vo: :bra_vo:
..а также положительный результат при ранении Шеи=очень "коварное" ранение, что и подтверждает Ваш случай!
Получаете заслуженный африканско-украинский Одобрянс, от меня, автора Темы!!!
Спасибо за представленные случаи,и Удачи всегда!!!
2--ув.д-р Дмитрий, я уже "отписался" за фразу-:" "мгновенная верхнее срединная лапаратомия («одним движением скальпеля»)"==имеется виду с полным пониманием и чувством, что делаешь, это не означает, что нельзя себе позволить Еще пару движений..но, Очень Быстро...вот и ВСЕ...
..есть просьба, больше не "утрировать" эту фразу, это совсем не Бравода "махания Шашкой", а подчеркнуто, что очень быстро "не мешкая" нужно быть уже внутри, и останавливать кровотечения!!!
Об этом более "красочно", и так как надо пишет ув.д-р Medikmen в своем первом случаи-:" Сама торакотомия слева в 5 м/реберье в условиях перевязочной!" т.е Быстрая и мгновенная...А уже одним движением, или тремя=Главное Очень Быстрая...
Всем спасибо, кто "заходит в Тему=просто читает, или приводит свои примеры!!!
С Большим Уважением!
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Аслан » 26 авг 2012, 13:45

Спасибо за тему затронутую, актуальна, особенно в "горячих регионах"... А на счёт движения скальпелем - был случай, когда профессор выполняя верхне-срединную лапаротомию перерезал поперечку с частью её брыжейки, тоже одним движением (а скальпеля, которые раньше были многоразовые, постарался наточить один хороший хирург, кстати торакальный))... Старшие говорят, что самое лучшое это послойное вскрытие.
Аватар пользователя
Аслан
 
Сообщений: 24
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2010
Одобрения от коллег: 15

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Medikmen » 26 авг 2012, 13:50

Аватар пользователя
Medikmen
 
Сообщений: 2238
Откуда: Я везде
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 209

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение dr.Viktor » 26 авг 2012, 14:11

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Blig » 26 авг 2012, 15:00

Сколько их было всяких, я уже и не помню, вот те, что в память вошли изложил выше.
Blig
 
Сообщений: 154
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 30

Re: Ножевые ранения, торакоабдоминальные...

Сообщение Владимир К » 26 авг 2012, 21:21

"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Пред.След.

Вернуться в Абдоминальная хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей