Аппендикулярный инфильтрат

[Blig]

Считается что после 2 месяцев произошел регресс воспалительных изменений.

[dok-miller]

Буквально 5 часов назад мужичка 57 лет на краевое лечебное учреждение перегнали с четкой клиникой аппендюка. В апреле у меня лежал с инфильтратом. Шел консервативно, туго, но верно. У мужичка распространенный атеросклероз, куча тромбозов нижних конечностей в анамнезе, водитель ритма 5 месяцев назад установлен.

[слава]

[dok-miller]

[Medikmen]

Раза 3 после инфильтрата, в плановом порядке через 1 месяц аппенд дергал...

[ИгорьДок]

Нет органа, нет проблемы. :)

[dok-miller]

[ИгорьДок]

Ага, я заметил. :) Судя по их книжкам, очень часто отростки консервируют.

[dr.Viktor]

Предлагаю оживить ЦРБ-ушную тему-:
30.12.2017 поступает Пациент 45 лет в приемное отделение с клиникой аппендикулярного перитонита 5-суточной давности с ненарушенным общим габитусом и без рвот... Лечился сам дома...
Направляю на УЗИ и ч/з 2часа приходит с четким заключение-: "Абсцесс аппендикулярного инфильтрата ("пластрон аппендикулер абсцеде"-франц.)"...
После небольшой п/о подготовки операция-:
Лапаратомия по В/Д-: пальцем вскрыл ретроцекальный Абсцесс с инфальтратом в которм и сам ЧО-: около 200 мл.густого зловонного гноя-: после санации полости абсцесса-: перчаточный дренаж и трубчатый ДД N16, и в малый таз трубчатый ДД N18...
Даже и не придпринимал никаких лишних "усилий" в поиске ЧО, благодаря чему избежал кровотечения и процесс дренирования переаппедикулярного ретроцекального абсесса с инфильратом протекал гладко и операция закончилась "бескровно"...
П/о период гладкий (аугмонтен, офлоцет, женталин, флажил, продафалган, растворы)...
Сегодня -04 п/о день, нормализовались лекоциты, убрал трубчатые ДД, а резинку подтянул и придержал до завтра (ДД фукционировали на УРА и перчаточный дренеж, также...).
На животе "можно танцевать"...
В субботу на 7-й п/о день планирую на выписку...

Вопросы-:
1- правильная ли тактика?
Или есть что-то новое в гайдаландах по Аппендициту, которые перевел и всем выслал ув.д-р Александр...?
2- когда назначать плановую аппендэктомию ( 1-2-3-6 месяцев)..?
3- Или не нужно назначть аппендэктомию?
Тогда какой протокол наблюдений в поликлинике?
4- в ДХ 20 лет назад ( имею стаж 20лет в ДХ) регулярно делали аппендэктомии после консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата, или после вскрытия переаппендикулярного абсцесса с инфильтратом, где ЧО не удалялся...
Как правило в промежутке между 3-м и 6-м месяцев после инфильтрата или абсцесса- делали плановую аппендэктомию...
Думаю, что и сейчас в ДХ тактика не изменилась...

Мне интересно, как принято у вас, и какая тактика?
Спасибо, кто ответит...

П.С.-: позже вышлю заключение Гуру-УЗИ-стов..!

По теме есть еще одна тема на Форуме (хорошо обсуждали-было хорошее время на Форуме)-:

viewtopic.php?f=7&t=3636&view=unread#unread

[Александр Петрушин]

Согласно современным гайдлайнам, плановая аппендэктомия после абсцессов и инфильтратов не является обязательной. Она необходима лишь при рецидивах симптоматики. У лиц старше 40 лет необходима колоноскопия для исключения опухоли толстой кишки.
Что же касается нас, то мы выполняем плановую аппендэктомию после инфильтратов через 3-4 мес, после абсцессов - через 6 мес.
По поводу представленного случая - по-моему, все было сделано правильно. Я бы тоже так сделал.

[beliankou]

Нельзя было дренировать ретроцекальный абсцесс, не вскрывая брюшную полость? Зачем в малый таз с трубкой полезли - заразу разносить? Конечно, все хорошо, что хорошо кончается, но вопросы есть...

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Не знаю, у меня как-то никогда не получалось вскрыть аппендикулярный абсцесс забрюшинным доступом. Всегда приходилось вскрывать брюшную полость, обкладываться, а потом идти на абсцесс. Несмотря на то, что во всех руководствах рекомендуется именно забрюшинное вскрытие.

[Алекс]

[Felix Augustus]