демонстрация клинического случая

[Алекс]

[Murat]

[Алекс]

какова была тактика?
сутки для такой патологии - много

[Murat]

[Александр Петрушин]

Понятно. А вариант с гастростомой, дренированием заднего средостения и эзофагостомой на шее (без резецирующих вмешательств) рассматривали?

[Murat]

[mansur_jagudin]

Анастомоз в плевральной полости на фоне медистинита. Резекция пищевода при отсутствии грубой патологии с его стороны (рак или рубцовый стеноз). Рисковано конечно. Очень стремно. Вам на месте видней, конечно. Я бы не рискнул. Но профессору можно.

[Murat]

На 9-е сутки дали барий 100 мл для уточнения состояния анастомоза ... проходим, умеренное сужение с умеренным супростенотическим расширением пищевода.
Барий, выбор рентгенолога, хотя просили дать ампульный контраст.
Теперь читаю в аннотации к барию - Противопоказания:
Гиперчувствительность; нарушение целостности стенок ЖКТ (подозрение на нее), эзофаготрахеальные свищи; нарушение глотания, кишечная непроходимость, запоры, стеноз пищевода, кровотечения из органов ЖКТ; атрезия, состояние после оперативных вмешательств на органах ЖКТ; синдром мальабсорбции, пищевая аллергия.

Коллеги есть ли опыт нежелательных последствий после применения бария в перечисленных случаях?

[Александр Петрушин]

Мы тоже барий для контрастирования ЖКТ используем. Водорастворимых контрастов (гастрографин) у нас нет. Осложнений не видели, но
- если необходимо использовать назо-интестинальный зонд во время операции, то он сразу забивается барием
- был случай, когда барий через перфоративное отверстие в кишке попал в брюшную полость - очень трудно отмыть.

[Murat]

[Алекс]

Уважаемый Мурат!
Ортостатический коллапс после принятия горизонтального положения? Я о таком не слышал.
В качестве водорастворимого контраста мы применяем триомбраст. Очень даже хорошо видно

[Murat]

[Александр Петрушин]

Гемодинамические сдвиги при перемене положения тела могут быть связаны и волемическими или электролитными расстройствами. Посмотрите электролиты, признаки гиповолемии (ЦВД, если есть центральный доступ, диаметр нижней полой вены на УЗИ, клинические признаки). А энтерального (зондового) питания не получает?

[Murat]

[Murat]

24 суток после резекции пищевода. Дважды эвакуировали 700 и 300 мл серозного выпота слева. 5 суток без антибиотиков. Температура нормальная. Готовится к выписке.
Кроме вопросов о противопоказаниях бария, возник еще один - надо ли было уточнять диагноз через ФГДС?
Где то в литературе ФГДС при перфорации пищевода тоже противопоказан ... вероятно, есть риск напряженного пневмоторакса или напряженного пневмоперикарда, как в нашем случае + большее инфицирование средостения с потоком воздуха.
Может кто встречал более подробнее о ФГДС при перфорации пищевода...