"Рутина Афр.ЦРБ-ушки №5--: "КТ в ургентной Хирургии норма, а также и проблема для деж.Хирурга!?"

[dr.Viktor]

[Алекс]

не знаю. я давно регистрировался.
конгресс закончился. естественно, все услышать не получилось. сегодня говорили про грыжи и о перитонитах с абдоминальным сепсисом. я в шоке. некоторые какадемики не слышали о TAR-методике. ну и многое другое поразило - НИИИ, дренирование и пр

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Доктор Виктор. Операция Новицкого есть на сайте В.Н. Егиева ШСХ. Там есть в исполнении автора, а также есть в исполнении Егиева с русскими комментариями. Также есть лекция с прошлогодней конференции по герниологии в Москве на эту тему. Сейчас профессор Егиев В.Н. лапаросокпически эту операцию делает.

[mansur_jagudin]

На ШСХ и про дренирование есть лекция В.Н. Егиева.

[Алекс]

Уважаемый Мансур, коллеги!
Буквально в пятницу, на хирургическом форуме в Москве, на секции, посвященной грыжам, один молодой коллега сделал неплохой доклад по операции Новицкого в лечении ПОВГ. После доклада наш местный профессор Ботезату задал вопрос выступающему - как можно назвать данную операцию физиологически обоснованной, если, после отсечения от места фиксации поперечной мышцы, последняя сокращается и уходит кзади. Каким образом можно парировать данную реплику? Уверен, рано или поздно мне придется продолжить разговор на данную тему, т.к. планирую подготовить доклад по TAR-методике на ежегодные наши конференции Склифосовские чтения?.
Мой вариант ответа - поперечная мышца выполняет роль каркаса, корсета брюшной полости. И, даже если она сокращается, ее роль замещает сетка. Второе - я не совсем уверен, что мышца так далеко сокращается. Хотя, однажды ее край нашел почти в поясничной области.
Жду ваших вариантов ответа.

[mansur_jagudin]

Уважаемый Алекс. Нужно определиться с понятием "физиологичность" при пластике гигантской ПОВГ. Можно ли в принципе при утрате объема брюшной полости достигнуть исходного дооперационного статуса? В таких ситуациях мне кажется в первую очередь нужно исключить ситуацию наличия узких грыжевых ворот, через которые будут пролабировать, ущемляться внутрибрюшные органы или вести к невправимости. Да в большинстве ситуаций мы можем сделать Ривеса-Стоппу и ликвидировать дефект, восстановить белую линию и привести точки фиксации боковых мышц к "физиологической". Но при гигантских невправимых грыжах, при утрате объема брюшной полости после вправления содержимого грыжи возникнет комартмент-синдром. Одним из подходов будут релаксирующие разрезы на косые мышцы или влагалище прямой мышцы живота и их сочетания. Также возможно не ликвидировать диастаз прямых мышц, т.е. сделать бриджинг. Также в особо трудных случаях можно сделать дуплет этих подходов. После, например перитонеостомы или тактики damage control косые мышцы утрачивают точку фиксации находятся в состоянии контрактуры. Есть подходы, связанные с ботулотоксином, вводимым в мышцы, но это пока только экпериментальный подход. Возможно использовать экспандеры, помещенные между мышцами. Но это многоэтапный подход и также большинством не используется. Остается снова релаксирущие разрезы, бриджинг и их сочетания. ИМХО. В трудных случаях если мы хотим достичь чего-либо, наиболее похожего на исходное состояние, то нам прийдется чем то пожертвовать. Или не ликвидировать диастаз, или пожертвовать одной косой мышцей. Как-то так.

[Алекс]

Уважаемый Мансур!
Это мы так думаем. Наш профессор считает, что его варианты операции вполне физиологичны, поскольку устраняют дефицит объема брюшной полости, восстанавливают белую линию живота, выполняют транспозицию прямых мышц, устраняют грыжевой дефект любых размеров, не рассекая, не повреждая целостности структур брюшной стенки. Главное - он ен пользуется сетками. Вариант его операций - комбинация операции рамиреса с аутодермопластикой. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняется транспозиция прямых мышц, формирование и укрепление белой линии. дефект рассеченного апоневроза укрывается кожными лоскутами.
Именно поэтому мне нужно быть во всеоружии.
Так все же - происходит ли смещение в сторону поясничной области пересеченная поперечная мышца? имеет ли это какое-то принципиальное значение?

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

УЖАС

[Алекс]

http://www.websurg.ru/drenirovanie/
http://www.websurg.ru/tar-plastika-lekc ... -ermakova/