А как вы ушиваете эвентрацию?

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

Премного благодарен Алексею за исчерпывающее объяснение.
Уважаемый Алекс,
я обязательно отвечу на Ваши вопросы... несколько позже.

[Александр Петрушин]

Эвентрацию ушиваем П-образными швами через все слои на полихлорвиниловых трубках (от одноразовой системы) или на салфетках. Швы снимаем через один на 12-14 сутки.

[alexkozlov]

Если не ошибаюсь, даже у Савельева в его руководстве, никаких приспособ не рекомендуется. Стандартные ушивание. На данный момент у нас полипропиленовая (пдс нет) пеля в соотношении 1:4. Но не помню, когда в последний раз ушивал эвентерацию.

[КАА]

Полипропиленовая петля? Точно, Алексей? Даже не слышал о таком. Может это все же ПДС?

[alexkozlov]

[Алекс]

[Алекс]

[Felix Augustus]

Уважаемый Алекс,
вопрос о робинзоновом дренаже уже задавался на форуме, в последний раз, если мне не изменяет память, Алексеем с черноморского побережья. Он представляет собой силиконовую трубку, соединяющуюся с резервуаром для улавливания (перитонеального) секрета, принцип его действия - гравитационный: http://www.oriplast.de/deutsch/R07_003.jpg
Воизбежание сильного натяжения при ушивании лапаротомной раны и дефиците фасциального края возможно применение декомпримирующих параллельных лапаротомной ране разрезов апоневроза; мне доводилось видеть выпоонение множественных разрезов апоневроза, превращающих его в сетку. При наличии активного воспаления и запланированных лапаротомиях некоторые коллеги вшивают в край апоневроза (inlay) синтетическую нерассасывающуюся сетку, которая при каждой последующей ревизии постепенно иссекается и позволяет сближать (экспандировать) фасциальные края без дополнительной их травматизации. Под "пластической хирургией" в этом контексте следует понимать компонентную сепарацию передней брюшной стенки. Идея первичной имплантации аллопластического материала при перитоните моим личным представлениям не соответствует. Закрытие лапаростомического дефекта представляетс собой большую и пока весьма мало исследованную проблему в висцеральной хирургии. В моём отделении в настоящее время находится один пациент (массивное ожирение, диспротеинэмия, инсулинозависимый сахарный диабет) с лапаростомой, явившейся результатом инфицирования протеза после IPOM. Многомесячное применение вакуумной терапии эффекта не дало, после лапаротомии по поводу шовного свища с локальным абсцессом развилась эвентрация с общирным некрозом брюшной стенки, в результате мне пришлось эксплантировать протез, значительно резецировать некротизированные края раны, что сделало ушивание её невозможным. После двухнедельного кондиционирования брюшной полости абдоминальным вакуумом вшил викриловую сетку в края раны и таким образом изолировал перитонеальную полость от атмосферы. На сегодня планировалось ушивание подкожной клетчатки и кожи (благо эти слои представлены у пациента в избытке).
С июня 2015 года Немецким обществом висцеральных хирургов создан банк данных, куда заинтересованные клиники могут вносить данные о лечении пациентов с лапаростомой. Целью этого ресурса является разработка наиболее оптимальной методики её ведения.

[alexkozlov]

[Алекс]

Уважаемый Феликс!
Спасибо большое за подробные разъяснения своей позиции. В целом, я вполне удовлетворен.
Действительно, проблема закрытия брюшной полости при эвентрациях, дефектах местных тканей актуальна и до сих пор нет стандартного рецепта, как это сделать.
В принципе, мы стараемся делать то же самое, что перечислили коллеги, за исключением множественных сепараций. Во-первых, это очень травматично; во-вторых, очередные разрезы могут легко инфецироваться, что может усугубить ситуацию.
В редких случаях, когда рана инфицирована, применяем шнурование раны

Метод немного жестокий, грубый. Но спасал нас в серьезных ситуациях. В представленном фото у пациента возникло 3 эвентрации за день. Пришлось шнуровать. На очередных перевязках шнуровку можно развязать, поменять шнур. Когда рана очистится, кожу и п\кожную клетчатку поэтапно ушиваем. Понятно, что мы заранее идем на формирование грыжи. Но чем-то приходится жертвовать.
По поводу Вашего пациента с дефектом тканей. У нас был пациент с дефектом всей левой половины брюшной стенки, которому нам удалось закрыть этот дефект. Если есть необходимость, могу отправить наш материал на личную почту. lembasan@rambler.ru
С уважением, Алекс.

[alexkozlov]

[Алекс]

[Сергей Подгайский]

Шнуруете через все слои? Как меняете шнур(как то программированно, под наркозом)?

[dr.Viktor]

1-Современная плановая хирургия имеет такие осложнения, что страшно читать...
Что же мы творим, то!?...
2- "Африканский" гравитационный дренаж-: обычный желудочный зонд и сак коллектер, просто, и эффективно, в ургентной хирургии бр.полости...
3- СПС, что поделились "шнурованием"...