Целесообразность ЛХЭ в нетипичной ситуации.

[mansur_jagudin]

[Доктор-Максимов]

В своей практике при наличии множественных конкрементов и "замазки" использую не чрезпечёночную (особого смысла не вижу, т.к. забъётся и боюсь абсцессов печени) а трансабдоминальную лапароскопическую пункцию ЖП через дно с установкой фолея. Всё под местной + в\в седация. Но у беременных ещё не доводилось.

[Сит]

недавно сделал(под нажимом нашальника-буквально над душой стоял гад )абсолютно не толерантному деду чрезкожную холецистостому под м/а под контролем узи, через 7 дней дед выписан. Не знаю как у беременной, но тут сканало.

[mikheev]

Дренирование желчного пузыря под УЗИ здесь абсолютно не показано. Не стоит расширять показания к этой процедуре. Оставьте это только пациентам с grade 3 по TG13.

[mansur_jagudin]

[mikheev]

[mikheev]

http://link.springer.com/article/10.100 ... ltext.html

[Илья Пигович]

В материале по ссылке нет слова "беременность".

[mikheev]

[_Troy_]

не обязательно дрен ставить, можно чрезпеченочно пунктануть пузырь под узи с промыванием антисептиком и на этом завершить манипуляции

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

Внимательно прочитал все посты...
Применение выше перечисленных "инноваций", как то "Рискованно"...
А спрашивается, зачем!?
Если показания к ХЭ однозназначны и ургентны, то "вижу" варианты-:
1-в роды пускать такую пациентку нельзя..
2-жизнь Ребенка и Матери "за основу", тогда-:
А) кесерево разрез по Пфаненштилю...
Б) ХЭ с разрезом косым , или "Золотой стандарт"=ЛХЭ...
Где то ТАК!!!, вижу...
Думается, что Пациентка в надежный руках ув. Коллег, которые примут правильное решение...
Ждем сообщения от Автора Темы, что же было сделано на самом деле...!?

[КАА]

1. Надо попробовать разрешить ситуацию с острым холециститом при существующей беременности. ЛХЭ не показана ввиду чрезмерного риска. Можно оперировать открыто или минидоступно, пытаясь сохранить беременность. При существующей возможности я бы предпочел ЧЧМХС и перевод ситуации в отсроченый порядок.
2. Если беременность разрешать через естесственные пути, то в дальнейшем возможно все - и ЛХЭ и открытая операция. Вопрос - насколько быстро акушеры могут это сделать? Если акушеры пойдут на кесарево, то тут же сделать ЛХЭ, сразу после родоразрешения.
Таки образом, ключевое слово - за акушерами-гинекологами. Все зависит от их тактики, вернее решение нужно принять коллегиально.

[vesir_ilya]

Коллеги! А что, лапаротомию так все не хотят делать? Есть показания к экстренной холецистэктомии - делаем косым федоровским доступом. Если планируются самостоятельные роды, то дожидаемся их. Если планируется кесарево, то симультанная операция - кесарево и далее лапаротомная холецистэктомия!

[anatolygorbunov]

Абсолютно согласен - однозначно ЧЧЛХС! Даже гангренозные пузыри держат дренаж и приступ быстро кпируется, проходили на практике(возрастные, декомпенсированные пациенты). Дренаж тонкий ни какого дискомфорта, можно отмывать любую замазку. Родит и тогда в плановом порядке ЛХЭ.