Рецидив кровотечения в стационаре

[Александр Петрушин]

[dr.Viktor]

[Доктор-Максимов]

ЭГДС проводилась. В желудке кофейная гуща, отмывать не стал (это отдельная история родственных связей гл\вр и эндоскописта), ссылаясь на тяжесть состояния пациента, ни чего не увидел, источника нет, идите в жопу а я спать.
Ну а в желающих давать оценки, брызгать слюной, надувать щёки и т.д., и т.п. недостатка ни когда не было, нет и не будет. Умников полно, умных не хватает.

[КАА]

1. Рецидив кровотечения из язвы или невыясненного источника при невозможности выполнить экстренную ФГДС - показание к лапаротомии.
2. По ситуации д-ра Максимова. На момент рецидива источник кровотечения был неясен, по крайней мере в истории болезни не зафиксирован. Пациенту отказали пациенту в операции, тем более при нестабильной гемодинамике, которая при кровотечении является дополнительным показанием к операции. На каком основании? На вскрытии нашли тотальное поражение эррозиями, но ведь при жизни в этом уверенности не было. А если бы там была язва? Посему думаю пистон вставили справедливо.

[alexkozlov]

[КАА]

А я вообще не нашел папки спама в личке... Повторите пожалуйста, если не получится, то можно на почту kalinik@mail.ru

[Владимир Неро]

Рецидив кровотечения,без эндоскопии-100% лапаротомия.Тотальные эрозии желудка-гастрэктомия.Нестабильность гемодинамики-это клиника либо рецидива кровотечения,либо его продолжение."Промедление -смерти подобно!"

[Александр Петрушин]

Тотальные эрозии желудка - гастрэктомия? На мой взгляд, излишне активная тактика. К примеру у пациента с обширным ожогом и ЖКК из стрессовых язв Курлинга или с тяжелой ЧМТ и язвами (эрозиями) Кушинга.

[dr.Viktor]

[Владимир Неро]

[Владимир Неро]

[Алекс]

По поводу рецидивного кровотечения...
Еще пару дней назад я решил окончательно порвать с хирургической зоной и больше сюда не заходить. Потом как то само собой получилось вернуться. Вспомнилась эта тема и захотелось рассказать о нашем свежем случае. Одним словом, 11 августа к нам в ОРиТ поступил пациент 64-х лет с массивным проффузным ЖКК, геморрагическим шоком 2 ст.Накануне активно баловался спиртным. В анамнезе ЯБ ДПК.В ОРиТ неоднократная рвота сгустками и свежей кровью полным ртом, падение АД. Эндоскописта у нас в больнице пока нет, сами этот метод диагностики пока не освоили. Пользуемся услугами эндоскопистов из соседней больницы, расположенной от нас в 50-ти км. Примерное время привезти доктора - 2 часа (машину отправить туда и обратно).Решили оперировать (предположительно - кровоточащая язва ДПК). На операции обнаружили тампонаду желудка сгустком крови, глубокие разрывы стенки в зоне пищеводно-желудочного перехода с активным, струйным артериальным кровотечением, кровоизлиянием в малый сальник. Ушили. Через день после операции - тяжелый алкогольный делирий, продолжающийся в течение 10 дней. На 7-е сутки "потекла" рана. Взял в операционную. Ревизия раны. Кожа и п\кожная клетчатка сраслись хорошо. Отмечен краевой некроз апоневроза по всему периметру раны. Рана велась открытым методом по типу Боготты-баг. Но в течение 1 дня - дважды эветрация, поэтому рану пришлось шнуровать трубкой от капельницы, помогла. Рану постепенно удалось санировать, поэтапно ушить. Сейчас остаточная рана 3х4 см.
Но дело не в этом. На 17-е сутки от первой операции - рецидив проффузного желудочного кровотечения с гемоглобином 45, Эр - 1.25. В этот день приезжал к нам эндоскопист из соседней ЦРБ. ФГС - фиксированный тромб на передней стенке луковицы, в момент осмотра не кровит. Консервативное лечение.Ночью вызывают опять - рецидив кровотечения. На этот раз я пригласил другого эндоскописта, владеющего местным гемостазом. При ФГС оказалось, что кровит острая язва (?) зоны гастротомического разреза. Местный гемостаз. Зона нашего ушивания разрывов стенки кишки зажила. Сегодня 3-и сутки. Состояние б-ного стабилизировалось. Гемоглобин 75, Эр - 2,75.
Вот и вопрос - можно ли повторное кровотечение у нашего пациента назвать рецидивным? Местный гемостаз - альтернатива операции?

[Felix Augustus]

[Карлов Денис]

Алекс, а зачем оперировать больного на 7 сутки, когда потекла рана?

[Алекс]