Туберкулез

[Tesora]

[Алекс]

[Алекс]

[Серый]

[Tesora]

[Алекс]

[Серый]

[Карлов Денис]

Коллеги, спасибо за внимание. Сегодня больную взял в операционную повторно, кишечное отделяемое. Думал конечно же несостоятельность, но вот на операции: участок перфорации, вокруг инфильтрация до 1,5см на расстоянии 60см от цекум на противобрыжеечном крае.

[Tesora]

Какие анальгетики юзали в п/о? Тахипирин? Сейчас что назначено с обезболивающих и жаропонижающих? Дважды сталкивалась в п/о перфорациями на ликсидол и тахипирин у Крона на 5 и 8 сутки. Может и ваш "туберкулез" тоже отреагировал?

[Алекс]

[Алекс]

[Алекс]

[Tesora]

Резекция и второй анастомоз, скорее всего. Если помните, в госпитале Дена илеостомы не накладывают, а значит и первая резекция закончилась анастомозом. Глупо было бы после первого анастомоза накладывать на месте второй перфорации стому, поскольку вторая перфорация дистальнее первой. Так что второй анастомоз.

Ден, я не хочу каркать, анастомозы, вполне себе целые на вид при первой релапаротомии, разваливаются потОм в таких перитонитных ситуациях, я не знаю, возможно программированные релапаротомии и помогают им срастись, но что-то мне мало верится.

[Серый]

Ой что-то перфораций много. Там может тут брюшной тиф во всей своей красе.
А что тут думать Александр Николаевич,с Бывалым только не надо сравнивать,килами не совпадаем. Алёна уже всё написАла и "прокаркала". Только лапаростомию или программные лапаротомии НЕ надо делать.Что там Савельев пишет,основываясь на французских и русских исследованиях,это его дело .За это он деньги получает. Но то,что при фибринозно-гнойных перитонитах необходима программная санация,никогда не убедите.Я бы после второй операции вентрофилом стянул бы рану лапаротомную. Ну зонд в желудок,возможно с легкой ассистированной аспирацией. Ну и антибиотикотерапия. При ТР надо бы поискать HIV,сделать посевы содержимого брюшной полости,тифы,паратифы и конечно эмпирическая антибиотикотерапия с подключением противогрибковых препаратов. И если дышит плохо в ОРИТе попросил бы повинтилировать. Ну примерно так.

[Алекс]