доступ при аппендэктомии

[Алекс]

[JanSchmidt]

[ipavlyk]

[JanSchmidt]

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Tesora]

Я часто камеру ввожу чекрез трокар, а граспинги сбоку, без суппорта. Если расшириться вниз на 0,5 см - туда ещё и ножницы влезут, или пинцет. Нормально получается ревизия. Тем более что у большинства аппендиксы лежат 6-8 см от пупка. Пока получалось без инфекций. Аппендикс вытаскиваю наружу вместе с частью цекум и потом уже отсекаю. А кодирую как открытая видеоассистированная. Это, конечно, не совсем по правилам, но как-то и быстрее и удобнее.

[romansurg]

ЛАЭ: пупок, левая подвздошная и над лоном (комфортнее хирургу, правая рука не перекидывается через пациента). Традиционная - Волковича-Дьяконова (возможны варианты при диагностированном до операции "атипичном" аппендиксе). Вытаскивать наружу отросток через брюшную стенку мне кажется неправильным, это возможно в исключительных случаях (как аналогия приходит на память исследование по сравнению лапароскопического и открытого анастомозирования в колопроктолологии - сравнение не в пользу последнего). Как правило, лапароскопическая ревизия перед началом ЛАЭ помогает сориентироваться в установке доп. троакаров, принцип триангуляции очень важен. На мой взгляд, выполнение открытой аппендэктомии через ультрамаленький разрез или разрез в нетипичном месте - не совсем безопасно и, как показывает опыт, влечет больше осложнений после операции

[Tesora]

Роман, Вы смешали всё в кучу, раз уж смешано - нормально накладывается анастомоз лапароскопом. Нормально и вытаскивать слепую через пупок (неправильно - это не довод, дайте мне хотя бы 20 лаэ, сделанных Вами через единичный порт и обоснуйте чем техника Вам не понравилась).
Все начинают открытый с Mac-Barney и ЛАЭ с трёх стандартных точек. Тогда и триангуляция важна, и оптика чтоб чистенькая, и граспер правильный. Со временем взгляды меняются, работается тем, что есть под рукой, бъётся минимум точек, камеру об кишку разогрел, марлечкой протёр и поехал дальше.

[oasys]

[oasys]

[anatolygorbunov]

Много лет ЛАЭ делаю из 3-х точек - рабочие по 0.5см над лоном(или в левой подвздошной области у худых) и в правом подреберье, для камеры над пупком. Брыжеичную артерию (выделяю крючком) и основание отростка клипирую. Отросток извлекаю ч/з пупочный порт или ч/з рану, но в контейнере. Обязательная санация брюшной полости любым раствором и тщательно высушиваю (отсосом и салфетками). Пока не жаловались и не возвращались. Времена меняются, молодые у нас открыто АЭ делать уже не могут. А так - у каждого своя манера.

[КАА]

Санация раствором и высушивание, тем более салфетками, мне кажутся излишними.

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]