рефлюкс-эзофагит- когда оперировать?

[JanSchmidt]

... по мотивам UpDate 2013... (или как "пишутся исследования)

1 .2 Рефлюкс

1.2.1 Как определяется успех лапароскопической фундопликации?

Авторы из Университета Вашингтона (23) определили восемь переменных в трех категориях, которые, по их мнению, могут оценивать успех антирефлюксной операции. Эти критерии были утверждены на основании анализа собственных пациентов. С этой целью 400 пациентов, оперированных с 1993 по 2008 год, получили "опросник" о их состоянии. Кроме того, все функциональные эндоскопических исследований и экспертизы результатов были ретроспективно проанализированы. Три категории были определены следующи: 1. Симптомы 2. Влияние на слизистую оболочку пищевода и 3. Потребность в дополнительной терапии.

Следующая симптоматика улучшились после фундопликации: изжога (87%), отрыжка (91%) и боль в груди (78%). Весь комплекс симптомов улучшилася у 88% пациентов после одного года, 83% через два, на 77% через пять, и на 74% после 10 лет. Новая симптоматика или ухудшение симптомов после операции: дисфагия (18%), метеоризм (24%) и диарея (15%).Тяжесть этих симптомов по шкале (от 0 до 10) колебался между 5 и 6,5.

Кислотное воздействие на пищевод сигнификантно снизилась после операции. Перед операцией среднее значение по DeMeester-шкале (N = 320) составило 56,8, этот показатетель значительно снизился (измеряется сроком до одного года после операции у 149 больных) и составил 16,0. Из 129 пациентов, у которых оценка DeMeester измеряли до операции и после операции, 71% имели нормализации повышенного предоперационного значения, установленные на 88% по крайней мере, было улучшение симптоматики.

Потребность в лечении дополнительной медикаментозной терапии произошла у 41% пациентов, 236 пациентов (59%) остались совершенно без повторной антирефлюксной терапии. 15 пациентов (3,7%) был прооперирован повторно: 9 вследствии рецидивирующего рефлюкса и 6 из-за возникших осложнений.

Комментарий: Иногда полезно определять эффект операции не только субьективно, но и обьективно. Тем не менее, каждое исследование хорошо лишь на столько, на сколько в него были включены "хорошие" результаты. Касательно конкретного исследования, то в тот же временной период были прооперированы 1050 пациента, но параэзофагеальные грыжи и рецидивы были исключены. Без этой кагорты в количественном выражении, в конечном счете, остаются 400 пациентов (то есть всего-лишь 40%!), Которые были включены в исследование. Из них большинству была ваполненна Ниссен-фундопликация (N =382). Контроль симптомакомплексов у 77% пациентов в течении пяти лет представляется приемлемым, значение чуть ниже 85% проспективное рандомизированное исследование LOTUS (Galmiche JP и др. JAMA 2011 Май 18;. 305 (19) :1969-1977).Побочные эффекты операции были оценены как умеренные, в перспективных настройки (LOTUS исследования) было это довольно мягкий выраженным. Низкий уровень повторной операции подчеркивает опыт хирурга, это было также в сопоставимых периодах.