А как Вы ушиваете большую осложненную п/о грыжу ?

[oasys]

Имеем пациента с большой послеоперационной вентральной грыжей у по средней линии живота (W3- более 15 см ). Предположим , случилось ущемление , ну или спаечная непроходимость в грыже . Интересует вопрос : как поступить с апоневрозом в конце операции : когда апоневроз можно ушить наглухо ; когда оставить неушитым и сделать пластику сеткой типа bridge ; а когда вообще ушить только брюшину и кожу ?
Где -то читал , может на этом форуме , не помню , что есть методика определения внутрибрюшного давления с использованием уретрального катетера . Кто-нибудь в курсе ? Какие еще есть критерии?

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Если состояние пациента позволяет делаем с разделением компонентов и sub lay. Хотя ущемления больших п/опер грыж у нас очень редки.

[Александр Петрушин]

По поводу изменрения ВБД можно вот тут посмотреть. http://www.findpatent.ru/patent/236/2368296.html

[alexkozlov]

[Александр Петрушин]

При ущемленных - по-моему 2 не больше. Как там делали уже не помню. А при неущемленных - в основном путем выкраивания лоскутов из прямых мышц живота, которые сближаем и сшиваем над сеткой. Чаще из заднего листка. При грыжах ниже пупка - из переднего. Таких сделали где-то десятки 3. рецидивов не видел, было одно осложнение - серома.

[Рустем Топузов]

[Александр Петрушин]

Вы выполняете боковые кожные разрезы?

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Насколько мне известно, в оригинале Ramirez разделение компонентов выполняется путем боковых разрезов и перечечения сухожилия наружной косой мышцы с обеих сторон. Или я ошибаюсь?

[Алекс]

[Рустем Топузов]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

[Алекс]