свободный воздух или раздутая толстая кишка?

[Murat]

Мужчина 28 лет, инвалид 1 группы по ДЦП.На обзорной рентгенографии брюшной полости вот такая картина, свободный воздух или раздутая поперечно-ободочная кишка? Перестал усваивать питание. По н/гастральному зонду желудочное содержимое 1,5 л. У больного сохрнаяются острая сердечно-сосудистая недостаточность неясной этиологии. Давление вторую неделю поддерживается вазопрессорами.Почеченая недостаточность прогрессирует.

[Александр Петрушин]

По-моему, больше похоже на кишку. Синдром Олгиви?

[beliankou]

Я бы проверил. Пункция - стремно. Но у таких пациентов, как правило, тонкая брюшная стенка. Маленький, на бранши Фарабефа, разрез и ad oculus войдете в живот. Боюсь, что зашипит...

[Murat]

[Александр Петрушин]

Значит, все-таки газ?

[Алекс]

[Murat]

[Алекс]

[Murat]

У парня тромбоэмболический синдром неясного генеза. Поступил к нам с переломом средней трети бедра на третьи сутки (перевели из другой больницы). Два дня была температура 38,6 и 37,6. Терапевт выявил только хронический пиелонефрит (лейкоцитурия, бактерии+++). На четвертые сутки острая-сердечная недостаточность, снижение тромбоцитов с 270 до 52 с незначительным снижением гемоглобина с 85 до 76, развиваются ОПН, печеночная недостаточность, некроз кончиков пальцев стопы. На трех вазопрессорах в течении 5 дней.
На 8 сутки, на фоне положительной динамике, вновь ухудшение, перестал усваивать зондовое питание. При этом общие анализы в предлах нормы, живот вздут, мягкий, на пальпацию реагирует возбуждением, как и любой участок тела при прикосновении (больной с ДЦП, не контактный, ИВЛ), перистальтика проводится.
На обзорной р. брюшной полости указанная вначале темы картина.
На лапаротомии: некроз участка слепой кишки 8х4 см, отдельный участок некроза 0,5х1,0 с микроперфорацией. Разлитой фибринозный перитонит....

[Александр Петрушин]

Спасибо, очень интересно! Жаль только у нас таких качественных рентгенограмм не сделать. У Вас цифровой аппарат, наверное?

[Murat]