И опять о желудочных кровотечениях.

[D-r Endo]

Преамбула. Подрабатываю я в частной европейской клинике. Не могу сказать, что я вижу там европейский уровень, но его видят там пациенты и едут туда, особенно, когда есть деньги и достала в край совковая медицина. Вызывают меня туда по ночи на желудочное кровотечение. Пациент В., 65 лет, четыре месяца назад перенес субтотальную резекцию желудка по поводу ЗНО его самого. Анастомоз по типу Б-2. До этого трижды лечился в государевых клиниках по поводу эпизодов кровотечения с переменным успехом, ранние рецидивы сразу после выписки. Родственники плюют на отечественное и тянутся к европейскому, вызывают частную скорую, которая перевозит пациента с продолжающимся кровотечением из больницы в больницу. Оставим правовые вопросы, чую, что у многих зачесались пальцы)))) Пишу как есть. Приезжаю, смотрю - анастомоз проходим, язва по периметру анастомоза циркулярно и изъязвление на шпоре. Сгусток по передней губе с подтеканием алой крови. Выполняю аргоно-плазменную коагуляцию вокруг сгутстка, срываю его и выжигаю сосуд в язве. Аргон отличный - ERBE, работаю и радуюсь.... Пациента выписывают с улучшением. Сегодня он поступает в клинику вновь, с кровотечением. Я ничего понять не могу, смотрю, язва как была, так и осталась, более того - выросла. Сгусток уже на задней губе и при осмотре он срывается и струя крови лупит мне в глаза. С горем пополам я кровотечение останавливаю. Потом спрашиваю пациента: Деда, ты таблетки пил? Он мне - Нет.... Я в шоке. После всего выхожу и иду беседовать с родственниками. Так принято в клинике. Рассказываю, что нашел, что сделал. Смотрю, они недовольны чем то. И финально говорю, что дед таблетки не пил. Тут они мне и говорят. Мы знаем, что у него слабая печень, поэтому мы решили таблетками его не кормить........ Я в акуе, молчание, падает занавес...... Я с отвисшей челюстью зеваю и говорю - Язву лечить надо..... А они мне в ответ - Зачем? Нам сказали менеджеры клиники, что язву вы (я) в первый раз запаял, поэтому мы решили, что раз язву запаяли, то таблетками деда пичкать не надо..... Все..... Я развернулся и ушел....

[D-r Endo]

Постскриптум. Я понял причину ранних рецидивов после лечения в государевых клиниках. Эти дебилы так же отказывались давать деду противоязвенное лечение....

[Алекс]

таблетки тут не при чем. вся причина в порочной метдике резекции. Б-2 - на свалку Тем более, при ЗК новообразованиях желудка.

[mansur_jagudin]

После правильной субтотальной дистальной резекции желудка по поводу рака в культе желудка кислотность должна быть нулевая. Откуда пептическая язва тогда? Или синдром Золингера или неправильно выполненная резекция. А почему Б-2 на свалку. Б-1 всем делать?

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Бальфур, Ру - это все разновидности Б-2. Если бы кислотность (даже минимальная), было бы достаточно для рецидива, то после всех резекция нужно пить таблетке, а это не так. ИМХО. Может там рецидив рака в культе желудка?

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[Aborigine]

[Александр Петрушин]

Я лично склоняюсь к вариантам недостаточной резекции или Золингера. Думаю, после обследования нужно решить вопрос о повторном вмешательстве.

[Алекс]