Редкие случаи в практике

[Сергей 111111]

1.Больной: Б-\-\-\-\-\-\-\-\-\- 27.08.1990 г.р. История болезни № -----.
2.Поступил экстренном порядке с жалобами на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер. Болен с 1995 г., когда была выявлена киста холедоха. До 2005 г. киста холедоха не увеличивалась.
3.Проведено обследование:
ОАК: Эр – 4.92х1012/л, Нb 149 г/л, Лейк– 8,0х109/л, Лимф. п-2%, с-62%, л-31%, м-4%. СОЭ – 2 мм/час.
БХ крови: Общий белок 69,1 г/л, креатинин 0,08 ммоль/л, Тимоловая проба 3.0 ед, билирубин общий 115 мкмоль/л., билирубин связанный 49,6 мкмоль/л. билирубин свободный 65,4.
УЗИ: Печень, селезенка, поджелудочная железа эхологически без особенностей. Желчный пузырь с утолщенными до 6 мм стенками. В просвете патологических структур не выявлено. Расширены внутрипеченочные желчные протоки: передний сегментарный проток правой доли 5 мм, задний 6,5 мм, правый долевой 10,5 мм, левый долевой 7,5 мм, свободные. Холедох не лоцируется. В проекции гепатикохоледоха определяется жидкостное образование неправильной формы исходящее из проекции пузырного протока, размером 135х100х160 мм, содержимое со взвесью.
Проведено чреcкожное чреcпеченочное дренирование холедоха. На контрольной холангиографии холедох резко расширен до 150 мм в диаметре. В области карины расширен до 50 мм. В кишечник контраст не поступает. Эвакуировано 600 мл желчи.
4.Диагноз основной: Кистозная дилятация гепатикохоледоха.
5.Осложнения: Механическая желтуха. Гнойный холангит.
6.Название операции: Резекция кистозно измененного гепатикохоледоха. Гепатикоеюностомия на изолированной по Ру петле тощей кишки. (начало 10 ч 10 мин, продолжительность 3 часа).
7.Полный протокол операции: Под наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. Желчный пузырь с утолщенными стенками, размерами 80х80 мм, конкрементов не содержит. Имеется расширенный до 1 см пузырный проток. Гепатикохоледох начиная на 5 мм ниже карины и до большого дуоденального сосочка включая панкреатическую часть расширен до 10-12 см в диаметре, заходит за 12 перстную кишку. Произведена мобилизация кистозно измененного гепатикохоледоха. У латерального края 12 перстной кишки он пересечен. Оставшаяся полость 2х3 см обработана йодом. Проходимости в 12 перстную кишку не выявлено. Произведена мобилизация гепатикохоледоха до карины. Желчный пузырь удален. Пузырная артерия и проток перевязаны и отсечены. Кистозно измененная часть холедоха удалена. В 40 см от связки Трейца тощая кишка мобилизована, отсечена. Дистальный конец заглушен и с ним наложен гепатикоеюноанастомоз однорядным прецезионным узловым швом. На 80 см ниже этого анастомоза наложен межкишечное соустье между приводящей и отводящей петлями тощей кишки 2-х рядным узловым швом. Дренирование подпеченочного пространства 2 трубчатыми дренажами. Контроль гемостаза и инородных тел. Швы на рану. Асептическая повязка.

К сожелению фото приложить не могу. Админ пишет: Слишком большой размер вложения.
Максимальный разрешенный размер: 2 MiB.

[herzchirurg]

дату рождения и номер истории уберите лучше - палево, как-то...

[ElenaAlt]

про номер истории соглашусь с Димой. А про фото - уменьшить же можно.

[Илья Пигович]

Номер убрал. Дата не палево. Картинки уменьшайте, а то грузят иногда что-то в 5 раз больше монитора. Пользуйтесь http://radikal.cc/

[mikheev]

А чё так долго?

[mikheev]

Надо порытся в фотографиях может найду фото подобной патологии

[Доктор-Максимов]

А какова причина обтурации? Аденома БДС? Вместо лапаротомии после пункции холедоха РПХГ не пробовали? Может стоило сначала разрешить желтуху, а потом заниматься творческими изысками? А самое главное - каков исход и отдалённые результаты?

[Сергей 111111]

Загружу фото как на работу попаду (щас в дежурантах). Желтуху разрешили наружным дренированием. Исход - выписали с выздоровлением. Отдаленные результаты не прослеживали (на письма нее отвечает, сам не приезжает). Да про гистологию забыл написать, исправлюсь.

[Доктор-Максимов]

Да. Они такие. Хоть и объяснима энцефалопатия, но всё равно обидно. Когда в муниципалке трудился сутками, часто встречал Таких. Доведут себя до мертвечины, привозит себя, "нате, мол, получите, дозволяю себя спасти". Ну и спасаешь. А потом жалобы на несвежие простыни, однообразное питание, недостаточное внимание. А спасибо для него - это глупое слово, его произносить фу-фу-фу... Доктор ОБЯЗАН. Ну да хватит эмоций. Не мне судить. А Вам респект. Такого дохляка вытащить из дерьма не всегда удаётся.

[Сергей 111111]

[quote="Сергей 111111"]Загружу фото как на работу попаду.
УЗИ.png
Фистула.png