Забрюшинная перфорация сигмы + пневмомедиастинум в анамнезе.

[Илья Пигович]

Больная 49 лет, поступила 9.04 с жалобами на слабость, на снимке ОГК обнаружен пневмомедиастинум, самого снимка к сожалению не нашел. Больную направили в областную больницу, обследовали в торакальном отделении, причины пневмомедиастинума не нашли. Выписали с улучшением.

В анамнезе гормонозависимый ревматоидный артрит.

27.04 утром на стыке дежурств положил ее снова - по животу непроходимость, перитонит.

Сегодня пришел на работу, узнаю - оперирована, обнаружена забрюшинная перфорация сигмовидной кишки (дивертикул ?), забрюшинная флегмона слева доходящая до диафрагмы. Сделана операция Гартмана, дренирование флегмоны.

Снимки за 27.04, за качество сорри, но в общем пневмомедиастинума нет. Так вот вопрос - как думаете, могло быть какое-то нарушение целостности забрюшинной части кишки еще 9.04 ?

[Hawk_er]

ИМХО - почти наверняка была прикрытая перфорация, которая вызвала картину пневмомедиастинума, хотя сразу скажу - такого случая у меня еще не было.. вот бы еще узнать - были ли у нее абдоминальные боли тогда и вообще есть ли признаки рецидивирующего воспаления сигмовидной кишки в анамнезе... В областной больнице КТ не делали? Все же пневмомедиастинум неясной этиологии...

[tany]

Если Вам все понятно, то обьясните пожалуйста пути распространения ретроперитонеальной перфорации с манифесторованием пневмомедиастинума?

[oasys]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Коллеги, добрый день...

Первое, по поводу полос на снимках...
Я испытывал точно-точно такими переживания от этих грёбанных полос при попытке снять рентгенограммы на световом боксе с флюоресцентной лампой (внутри бокса) камерой iPhone ...
Потом взял Canon и всё получил...

Второе... Причины образования язв в толстой кишке (этот вопрос задал Ян Шмидт - кстати, где он?)
SUMMARY
The gastrointestinal side effects of non-steroidal, anti-inflammatory drugs extend beyond the duodenal bulb, and comprise a variety of lesions in all parts of the gut. Gastroduodenal ulceration is quantitatively dominant, although a major part of these lesions probably go unnoticed and heal spontaneously. Adaptation has been demonstrated for acetylsalicylic acid, and may be of importance for other substances as well. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may induce relapse of inflammatory bowel disease. Permeability changes and mucosal inflammation are found in the small and large bowel in the majority of subjects taking NSAIDs, although the clinical significance is still not clear. Ulceration and perforation do, however, occur in this part of the gut as well. Treatment of NSAID-associated ulceration is similar to traditional ulcer treatment, possibly with extended treatment duration if the NSAID is continued. Prophylaxis is of some value, but is not required for every patient receiving an NSAID.

Третье... Вопрос о "где у сигмы забрюшинная часть?" - просто великолепен

ПОЗВОЛЮ СЕБЕ СТАРЧЕСКОЕ ВОСПОМИНАНИЕ В ЭТОЙ СВЯЗИ И ПО СЛУЧАЮ ВОСКРЕСНОГО ДНЯ...

(Принимаю 50 грамуличек шведского Абсолюта)

Покойный профессор БД Савчук рассказывал о мне причине своего изгнания из редколлегии одного журнала:
- ... Я зарезал одну статью с экспериментальными работами на собаках для доказательства эффективности какой-то очередной методики операции аппендэктомии...
Главный редактор мне: "Ты, Боря, совсем офиздинел - статья коллектива авторов с академиком во главе? Что - она плохо написана?? "
Я ему: "Статья прекрасно написана... Единственное возражения - у собак нет аппендикса..."

[Hawk_er]

[Илья Пигович]

КТ не делали, больная действительно долго лечила колит, но сильные боли в животе появились только 26.04

Насчет забрюшинной части, согласен - но так написано в протоколе, может индивидуальная особенность.

Полосы да, но я не могу таскать на работу постоянно фотоаппарат ))

Ян Шмидт забанен, за неуважительное поведение.

Про собак - это хорошо

[wlad]

Фактически бы получился пресакральный метод пневмомедиастинографии Де Женна (L. de Gennes) (хотя в некоторых книгах пишут Руиз-Ривас (Ruiz-Rivas)). Но тогда непонятно отсутствие ретроперитонеума

[Андрей_1978]

Если перфорация дивертикула приходится между листками брюшины, то это вернее назвать внебрюшинная перфорация сигмы а не забрюшинная, поскольку действительно забрюшинной части у сигмы по идее быть не может. По поводу пенвмомедиастинума это действительно бывает. У нас в клинике был случай - эндоскопическая резекция слизистой оболочки ректосигмоидного отдела по поводу эпителиального образования - микроперфорация - пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, напряженный пневмоторакс - дренирование, диета, режим, АБ терапия - выздоровление без лапаротомии.

[BARBUSSE]