Стеноз выхода из желудка - анастомоз или резекция ?

[Алекс]

[mansur_jagudin]

В 1926 Нобелевская премия в области медицины была присуждена директору Институт патологической анатомии В Копенгагене за открытие инфекционной этиологии рака желудка. цитата по И.Б Щепотину (Рак желудка.2000). Теория оказалась ошибочной.
ИМХО Борьба с помощью антибиотиков выгодна фармкомпаниям. Постоянный рынок сбыта. Микроб мутрирует,тогда нужны новые антибиотики. Снова выгода для компаний. Под постоянным прессингом не мутирует ли Хеликобактер так, что приобритет новые патогенные свойства и устойчивость к большинству антибиотиков? Если он начнет поражать внутренние органы?
ИМХО. Резекция желудка дает хорошие результаты при грубых местных морфологических изменениях (глубокая пенетрация, декомпенсированный стеноз, рубцовый перипроцесс). Ваготомия с пилоропластикой или гастроэнтероанастомоз с последующим приемом блокаторов дают худшие результаты.Дважды видел пенетрирующую в переднюю брюшную стенку язву гастроэнтероанастомоза с образованием полного наружного комбинированного желудочно-тонкокишечного и толстокишечного свища после гастроэнтероанастомоза без подавляющей желудочную секрецию операции на фоне медикаментозного лечения. Страшное зрелище.
Резекции желудка по поводу пенетрирующих язв делают и на Западе, например В Гамбурге http://link.springer.com/article/10.100 ... 012-0990-0.

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Я понял смысл. я про статистику больше 300 операций за 27 лет. То есть у Вас в Гамбурге резекции делают чаще, чем в Альметьевске

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Overall, a total of 321 patients with penetrating duodenal
ulcer resulting eventually in a difficult duodenal stump were
treated from January 1990 to May 2007 at our institution.
Classical closure according to Nissen–Bsteh consisted of
distal gastric resection with direct closure of the duodenal
stump. The open gastric remnant was anastomosed in endto-
side technique with an isolated Roux-en-y-loop.
Duodenojejunostomy patients underwent either distal
gastric resection with an end-to-side-DJ (N035) or a sideto–
side-DJ (N027)
Речь идет о дистальной резекции по тексту статьи. Если я не понял правильно смысл, то будьте добры растолкуйте его.

[JanSchmidt]

[Карлов Денис]

[mansur_jagudin]

ИМХО. Про профессора - это наверное немецкая традиция. У нас в стране другая традиция.
Если они не делают резекцию желудка, то почему в тексте написано про дистальную резекция. Или они резецируют привратник, если он остался и, например, 1 см антрума. Это называется дистальной резекцией? Туда анастомозируют тощую кишку, отключенную по Ру. В отечественной литературе со времен С.С. Юдина гастроэнтероанастомоз по Ру рассматривается наиболее опасным в плане пептической язвы в отдаленном периоде. ИМХО. Даже после эррадикации Хеликобактер остается высокий риск рецидива язвы.
Уважаемый Ян. Спасибо за объяснение. Вы не знаете 321 больной - это все больные оперированные в этой клинике по поводу перфорации или только часть? Лапароскопическое ушивание перфораций делают ли авторы статьи при перфоративных язвах?

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Профессор С.С. Юдин по уровню образованности, оперативной технике, работоспособности и любым другим показателям не уступал любому немецкому светиле того времени. В 1948 за антисоветскую деятельность был арестован, подвергся жестоким пыткам, провел 1 год в тюрьме, затем был в ссылке в Новосибирской области.Реабилитирован только по смерти Сталина. Так, что Юдина сжигать не будем.
а как еще можно заглушить дуоденум? Пилорус отсекается... но это не лечение язвенной болезни... это всего-лишь техника реконструкции...
Естественно... ведь речь в статье идет исключительно о дефектах дуоденума, которые ни ушить нельзя, ни пластику сделать...

В СНГ во многих хирургических клиниках (Киев, Краснодар, Харьков и других) считают, что любую язву можно экстериоризировать и наложить дуоденодуоденоанастомоз или гастродуоденоанастомоз. У Вас такое не практикуют?

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Спасибо за ответ. А гайды где можно прочитать. Они ежегодно где публикуются на английском языке.

[JanSchmidt]