Интересные случаи - фотографии

[Tesora]

На старом форуме уже была такая тема. Продолжим!




Язва дна желудка с пенетрацией в селезёнку.

[Карлов Денис]

Тесора, а селезенку удаляли из-за чего?

[Tesora]

Внешний вид обманчив, она вся гнилая внутри.



Это главная причина, а вторая - абсцесс, образовавшийся между желудком и селезёнкой был невероятных размеров, в некроз были вовлечены диафрагма и задняя брюшная стенка, пенетрации этой было не менее 6 месяцев. Резецированная селезёнка, будь она даже функциональной, там просто бы сгнила в послеоперационном.

[mansur_jagudin]

Гастрэктомия по поводу пенетрирующей язвы выполнена в Италии? Наверное думали, что опухоль?

[Карлов Денис]

[Tesora]

Действительно думали, что опухоль. Я одна настаивала на язве, не смотря на возраст пациентки (77) и нетипичную локализацию. Все-таки мы язвы видим чаще чем наши итальянские коллеги. Обычно, мы без биопсии не шевелимся, но этот случай шел ургентом и попытка гастроскопии для определения локализации язвы и биопсии закончилась массивным кровотечением. Из-за очень низких показателей гемоглоглобина и эритроцитов операция была выполнена на 4 сутки, после гемотрансфузий и относительной стабилизации показателей. Первую биопсию сделали экспресс во время операции - негативно. Потом пришла плановая гистология и имуногистохимия - некроз.
Тем не менее состояние пациентки стабильное, но до выздоровления далеко. Добавляет проблем ее депрессивное состояние ( терапия отменена пока), гепатит 25-летней давности и подцепленный в реанимации ацинетобактер баумании.

[Карлов Денис]

Тесора, а с гемотрансфузией, какие у вас показания к ней( гемоглобин?), хотел бы уточнить, когда вы льете плазму, показания??
Методика эзофагоэнтероанастомоза в этом случае?

[JanSchmidt]

[mansur_jagudin]

Это по поводу у кого пенетрация круче.

[Tesora]

[Карлов Денис]

[Tesora]

Еюностомия. Сам анастомоз аппаратом GIA (80 в данном случае) и буквально 2 шва для страховки. Питательная стома - отдельная история. Наша миланская школа любит эти питательные стомии, доказав, что введение энтерального питания через зонд Фолея значительно сокращает сроки заживления анастомоза. Через зонд неудобно, забивается. Сам зонд стараются убрать как можно быстрее из-за формирования пролежней, а питательную стому можно держать до посинения. Что касается парентерального питания - не смотря на то, что оно у нас индивидуально корректируемое (нутриционисты каждый день подгноняют его под биохимию пациента) добиться идеальных показателей им невозможно. Особенно, что касается общего белка и альбумина. А если нет центрального катетера, то и калий откорректировать невозможно - боятся флебита, по этому калий приходится добавлять наобум с регидратационными инфузиями.

[Карлов Денис]

Тесора, я имею ввиду технически далаете еюностому??

[ElenaAlt]

Сразу скажу - всех данных я не знаю, т.к. пациентку перевели от нас в другую больницу через сутки. Где она и скончалась.
Девушка, 18 лет. Социально вполне благополучная. Худая, но не истощенная. С полгода сидела на диете, пила неизвестные таблетки. Вес уменьшался, но не резко.
Поступила в сознании, с гипотонией около 70/30 мм рт ст, тахипноэ до 22-24 в мин.
Лабораторно ..А вот тут засада! Кровь из периферической вены - через 5 (!) минут после забора.
Цвет молочно-белый, не прозрачная, на дне осадок красно-бурого цвета.
Фото0105.jpg
Забрали на биохимию из центральной вены. Хилез - трижды. Более ничего. Один из аппаратов в лаборатории от такой крови сломался. Какие-от результаты получили с 4-го раза, если не ошибаюсь - электролиты в пределах нормы, сахар тоже. Остальное - не помню. Меня звали исключить хирургич.патологию. Нашего там ничего не было. Но девочка совершенно непонятной была.
Через несколько часов после поступления стала загружаться, дыхательная недостаточность нарастала, переведена на ИВЛ. Гемодинамика стабилизирована. После инфузионной терапии кровь стала больше похожа на розовую жидкость. Переведена в клинику с эндокринологическим отделением и хорошим гепатоцентром. Там она и умерла.
Я понимаю, что исходных данных крайне мало. Больше предоставить не могу. Но если у кого-то появятся мысли по поводу данной пациентки - буду рада.

[Tesora]

Семейную гиперлипидемию исключили?