Я понимаю - много профессоров... преподавателей - им надо..
Но что-то скучновато от разбора таких высоких полётов...
Более того, простой вопрос из ежедневной хирургической пракики встречается с отттопыренной губой "Ходют тут всякие..."
Можно подумать, что они там каждый день панкретэктомии делают - да не просто лапароскопически, а даже через влагалище...
Совсем-совсем недавно господа академики крушили головы друге дружке на тему «Шо есть сепсис?» ...
А у меня, как обычно, вдоруг повился тот самый рояль, на котором можно было проиграть академические «Сулико» на темы о сепсисе...
ДЕНЬ ПЕРВЫЙ – 25.06.2012...
Мед сестра – ни диабета, ни ВИЧ инфекции...
Повозилась в пятницу с кирпичами, в субботу опухла левая кисть, в воскресенье была доставлена ко мне с криками по поводу огромного абсцесса кисти и отёком нижней половины предплечья («Целлюлит..» - умно промысли я сам себе)...
Прочитал тётке нотацию («А ещё мед сестра, та-ААА-алин!»)...
Антибиотики с первого часа в госпитале, взял её немедленнно в операционную (около 9 часов вечера)...
В предоперационной болтался ортопед, которого я поимел на предмет обсуждения «Как луше разрезать?»..
Парень был настолько любезен, что даже заглянул у операционную и остался доволен моим способом опорожнения гнойника ...
ПЕРВАЯ ПРОБЛЕМА: Декомпрессионая фасциотомия рядом с абсцессом.
... На следующее утро (10 часов после операции) – тётка сидит в кровати и жрёт (именно не ест, а жрёт – я на это обратил внимание)....
А отёк («целюллит????») распространился до средней половины плеча... На ощупь вся отёчная рука деревянной плотности..
Мне это уже не очень понравилось... Звоню профессору ангио-хирургу:
- Андрю, с одной стороны нужно, похоже, делать декомпрессию, а ведь там абсцесс...
Привлёк к неожиданному повороту событий и доброго ортопеда...
Сделали Doppler Ultrasound..
Радиолог:
– Доктор, тут тромбоз глубоких вен предплечья и плеча при сохранении ХРОШЕГО кровотока в кисти...
- Ян, так ведь это ещё хуже...
ПРОБЛЕМА ВТОРАЯ: Клексан в первый день после фасциотомии
Поскольку мой профессор не спал хороо предыдущую ночь я сказал:
- Андрю, не будем мудохаться с моим ковырянием – делай всё быстро сам...
Андрю, действиельно, сделал всё быстро-быстро и на совесть – распахал всё от ксити до плечевого сустава ...
Признаюсь вам, что я такой честной (настоящей) фасциотомии ещё сам не делал...
Мысленно я содрогался: ба-ААА_алин, теперь тут будет огромная септическая рана....
Для предупрежения кровотечения рану забили Суржицелем...
- Андрю, что будем делать с гепаринами? Когда начинать?? Рана ведь и так течь будет???
- Начинай прямо сегодня – Clexane по 80 мг дважды в день..
... Поздно вечером встречаю Андрю у постели больной - оцениваем живучесть кисти...
Вроде тёплая кисть, но по датчику от проба на пальцах – тишина...
Но кисть не болит, пальцы шевелятся вовсю..
День 3-й – 26.06.2012
... На следующее утро (14 часов после фасциотомии) – тётка сидит в кровати и опять жрёт (не ест, а именно жрёт.. я опять на это обратил внимание... может и зря я так)....
Нет кровоточения... Пальцы, вроде как, живы...
- Андрю, перевязку не будем сегодня делать?...
- Да, подождём...
День 4-й- - 27. 06.2012
... На следующее утро – тётка сидит в кровати и жрёт... Ходит вокруг койки ....
ПРОБЛЕМА ТРЕТЬЯ: фасциотомия и вакуум дрессинг??
... Я не выдерживаю и призываю девочик из Раневого кабинета положить в рану их фирменный набор с серебром...
Они мне потом:
- Может вакуум?
- Не знаю... Никогда не накладывал вакуумную повязку при тромбозе глубоких вен... Давайте..
И на кисть присобачить можно...
День 5-й – 28.06.2012
ПРОБЛЕМА ЧЕТВЁРТАЯ: как начать лёгочную вентиляцию у больного без доступа в вену???
... Где в 9.00 мне сообщили, что тётка стала беспокойной, вырвала в\в иглу...
Заказываю срочно кровь на электролиты..
- Доктор, мы не можем с ней справиться...
Прихожу... Три человека держат тётку, мне еле-еле удалось добыть чуток крови из бедренной вены...
Перевожу тётку в Отделение Интенсивной терапии...
Звоню терапевту и анестезиологу:
- Ребята, нужно её интубировать для ИВЛ и ввести катетер в центральную вену... Почему она вдруг такая??
... Саймон молодец: смог каким=то образом заинтубировать больную и ввести её катетер в югулярную вену...
- Освальд, я не совсемем соображаю, почему она вдруг стала такой сконфуженной. Она вроде как неплохо шла после операций.....
Мой мудрый интренист в недоумении:
- Может это реакция на петадин??
День 6-й - 29.06.2012
На следующее утро чёрный Саймон меня просвещает:
- Слава, это сепсис...
....Как–то всё стало тускло вокруг...
ВД
Sepsis (/?s?ps?s/; from Gr. ?????: the state of putrefaction and decay) is a potentially deadly medical condition that is characterized by a whole-body inflammatory state (called a systemic inflammatory response syndrome or SIRS) and the presence of a known or suspected infection.[1][2] The body may develop this inflammatory response by the immune system to microbes in the blood, urine, lungs, skin, or other tissues. A lay term for sepsis is blood poisoning, also used to describe septicaemia. Severe sepsis is the systemic inflammatory response, infection and the presence of organ dysfunction.
Doppler sonography
Sonography can be enhanced with Doppler measurements, which employ the Doppler effect to assess whether structures (usually blood) are moving towards or away from the probe, and its relative velocity. By calculating the frequency shift of a particular sample volume, for example flow in an artery or a jet of blood flow over a heart valve, its speed and direction can be determined and visualised. This is particularly useful in cardiovascular studies (sonography of the vascular system and heart) and essential in many areas such as determining reverse blood flow in the liver vasculature in portal hypertension. The Doppler information is displayed graphically using spectral Doppler, or as an image using color Doppler (directional Doppler) or power Doppler (non directional Doppler). This Doppler shift falls in the audible range and is often presented audibly using stereo speakers: this produces a very distinctive, although synthetic, pulsating sound.
Most modern sonographic machines use pulsed Doppler to measure velocity. Pulsed wave machines transmit and receive series of pulses. The frequency shift of each pulse is ignored, however the relative phase changes of the pulses are used to obtain the frequency shift (since frequency is the rate of change of phase). The major advantages of pulsed Doppler over continuous wave is that distance information is obtained (the time between the transmitted and received pulses can be converted into a distance with knowledge of the speed of sound) and gain correction is applied. The disadvantage of pulsed Doppler is that the measurements can suffer from aliasing. The terminology "Doppler ultrasound" or "Doppler sonography", has been accepted to apply to both pulsed and continuous Doppler systems despite the different mechanisms by which the velocity is measured.
It should be noted here that there are no standards for the display of color Doppler. Some laboratories show arteries as red and veins as blue, as medical illustrators usually show them, even though some vessels may have portions flowing towards and portions flowing away from the transducer. This results in the illogical appearance of a vessel being partly a vein and partly an artery. Other laboratories use red to indicate flow toward the transducer and blue away from the transducer. Still other laboratories prefer to display the sonographic Doppler color map more in accord with the prior published physics with the red shift representing longer waves of echoes (scattered) from blood flowing away from the transducer; and with blue representing the shorter waves of echoes reflecting from blood flowing toward the transducer. Because of this confusion and lack of standards in the various laboratories, the sonographer must understand the underlying acoustic physics of color Doppler and the physiology of normal and abnormal blood flow in the human body (see Red shift[10][11][12]).
Enoxaparin is a low molecular weight heparin marketed under the trade names Lovenox, Xaparin and Clexane, among others. It is an anticoagulant used to prevent and treat deep vein thrombosis or pulmonary embolism,
