Параколостомическая грыжа, как помочь?

[idavydoff]

Третьего дня, меня вызвали на консультацию к пациентке. Дама 79 лет. 16 лет назад операция Гартмана по поводу рака дистальной трети сигмовидной кишки. В анамнезе Инфаркт миокарда 3ех летней давности, не подобранная терапия по артериальной гипертензии, и по УЗИ сердца фракция выброса 50% (последнее не точно, возможно другой специалист намерит по другому), избыточный вес. Пациентка жалуется на наличие грыжи, и на трудности со стулом (оправляется только после приема слабительных). Картинка вот такая:


Пальпаторно данные скудные, из за избыточной клетчатки ни ворот грыжи определить ни вправить не получается.
Коллеги, чем можно женщине помочь? Оперировать, откровенно говоря, не хочется. Не заживет ведь. Или я не прав?
PS: КТ приложить не могу, так как не было сделано и вероятно не будет. Почему теоретически одноствольная стома выглядит Так - прокоментировать не могу. "Отводящий" конец на высоте пальца заканчивается слепо.

[Александр Петрушин]

А восстановить непрерывность нельзя? Если можно, то первым этапом - восстановить. а потом как обычную п/опер грыжу.
Если нельзя - перенос стомы в правую половину живота и выведение ее через правую прямую мышцу, грыжевой дефект - как обычную п/опер грыжу. Ширину грыжевых ворот можно по УЗИ определить. Но это все теоретически, тут много нюансов - состояние здоровья самой пациентки, риск инфицирования и т.д.

[Felix Augustus]

[Алекс]

1. разобраться с отводящей петлей.
2. в любом случае, в связи с трофическими нарушениями в коже грыжевого мешка, показано оперативное лечение. Лучше - протезирующая герниопластика сетчатым эндопротезом

[idavydoff]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

В проблемных случаях рекомендуют использовать сетки из рассасывающихся материалов. Правда они довольно дорогие, лично у меня нет опыта их применения. А чего не хотите перенести или ликвидировать стому?

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Возможно. Но стома явно порочная с эвагинацией слизистой, оставлять такую - она будет еще больше пролабировать и в конце концов изъязвится. А так решить сразу 2 проблемы - сформировать хорошую стому и убрать грыжу. Это в случае, если нельзя восстановить непрерывность. А если можно - тогда преимущества неоспоримы. Можно в 2 этапа сделать - сначала восстановить, а потом убрать грыжу.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

У каждого варианта свои плюсы и минусы. Выделение участка для предполагаемой сетки может быть сопряжено с техническими трудностями, можно провалиться в кишку и т.д. Да и само выделение скорее всего будет по степени травматичности не сильно отличаться от лапаротомии. Надежно профилактировать выпадение слизистой, которая уже выпала на столь значительном протяжении? Думаю это проблематично. В любом случае мы лишь советуем. Для принятия окончательного решения нужно больше информации, нежели может представить фото - потрогать живот, определиться с размерами и формой дефекта и т.д.

[Алекс]

согласен

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[idavydoff]

Понял, большое спасибо за советы. Пациентку уже дообследую, готовлю. По итогу сообщу что и как получилось.