С гинекологами нельзя соскучиться.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

... С гинекологами нельзя соскучиться..

Сегодня проводил учебный операциооный процесс: дал своему молодому доктору впервые в его жизни восстановить непрерывность толстой кишки после операции Гартмана ...
Для тех, кто не совсем в курсе: эту операцию можно сделать быстро, а можно завязнуть в ней часа на 4-5...

Зовут в соседнюю операционную к гинекологам...

- Сегодня не я на вызове, а профессор Пупышев...

- Он не отвечает...

- Звоните профессору Маховскому...

- Он в Претории...

- Хорошо... Спросите у гинеколога: его больной кровит? Нет? Тогда пусть он закроет рану тряпками, сядет и ждёт меня минут 30... Как только я закончу операцию, я приду...

... Через полчаса иду к гинекологу..
- ???
- Доктор, тут очень большая опухоль левого яичника, припаянная к кишке...

Смотрю в рану: разрез очень маленький - видна только верхушка опухоли, к которой припаяна сигмовидная кишка, полная содержимого...

Я меня было желание заставить гинеколога закрыть живот:
- Доктор , я уже говорил вам , что перед операциями по поводу больших опухолей в малом тазу нужно чистить кишечник... В прошлый раз ваш коллега вскрыл прямую кишку и выпустил всё дерьмо в живот пациенту, а потом стала звать нас на помощь..

... Что-то удержало меня от приказа закрыть живот...

Я помылся...
Делаю разрез достаточно большим для исследования гинекологической "опухоли"...
Выясняется, что это кистозное образование...
Сначала делаю пункцию: идет шоколадная масса...
Опорожняю кисту отсосом, потом широко вскрываю её, отмываю бетадином, беру стенку кисты для гистологов, завожу через кожу самый большой катетер Фолея , ушиваю кисту и зашиваю живот....

- Пусть ваш профессор лечит дальше вашу пациентку, я - общий хирург, лечению таких болезней не обучен…

Шоколадная киста обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета и, как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является следствием имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проделывает все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. В результате этого вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами (маткой, маточными трубами, сигмовидной и прямой кишкой, мочевым пузырем).
В настоящее время большинство авторов рассматривают шоколадную кисту как эндометриоз яичника.

Клиника шоколадной кисты
Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом, нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации. Наряду с этим при шоколадной кисте характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод влагалища можно получить содержимое шоколадного цвета (старая организовавшаяся менструальная кровь).

Диагностика шоколадной кисты
Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными, спайками и фиксированную ими к матке (чаще к задней и боковой стенке), в результате чего нередко ее путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью (рак) яичника.

Лечение шоколадной кисты
Лечение - хирургическое или консервативное. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного яичника (в молодом возрасте непораженную часть яичника оставляют), консервативное - в длительном (1 год и более) введении комбинированных гормональных препаратов - инфекундина или бисекурина. Описаны случаи полного рассасывания шоколадной кисты яичника при гормональном лечении.

[dr.Viktor]

Хорошая тема...
У меня ситуация была "наоборот"-: сам делал лапаратомию по воводу "Перитонита" у девочки 15 лет (наверное в 2000 году...)...
Сразу сделал нижнесрединную лапаратомию...
Было ли УЗИ до операции, не помню..., но, наверное нет, потому что позвал Гинеколога помочь (пришла сразу)...-:-))
Большая шоколадная киста правого яичника лопнула, и все содержимое ("шоколад") в БП...
Малый таз "сплошное кровяное месиво"-: кровит все и прилично...
Промыли, пробетадинили, задренировали...
Хорошо лечили совместно в п/о периоде...
После выписки лечилась у Гинеколога...
Знаю, что вышла замуж и родила...

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.Viktor]

[mansur_jagudin]

[dr.Viktor]

[dr.beff]

хоть и не гинеколог, кажется, в описанной ситуации высок риск имплантации эндометриоидной ткани в брюшину, с формированием довольно неприятного эндометриоидного синдрома, с циклическими приступами боли, гемоража; спаечным процессом, и непонятным лечением. По-моему, встречал на форуме описание эндометриоза аппендикса. Надо порыться. может чего нового?

[Felix Augustus]

[mansur_jagudin]

ИМХО, наверное имелось ввиду, что эндометриоз часто протекает неблагоприятно клинически.

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[D-r Endo]

[dr.Viktor]