Ранение шеи

[Илья Пигович]

Пьяная молодая дама. Бытовое ножевое ранение шеи, боковая поверхность слева. Общее состояние не страдает. Активного кровотечения нет. Взяли для ПХО на травмпункте. Там потекло много крови. Взяли в операционную х/о. В операции принимали участие трое - дежурный хирург, нейрохирург (наверно что-то с позвоночником не нравилось), сосудистый хирург. При ревизии раны обнаружено полное повреждение внутренней яремной вены, оба конца перевязаны. При последующей ревизии ранений других сосудов, пищевода, трахеи не обнаружено. Зонд в желудок - крови нет. Промыли трахею через эндотрахеальную трубку - крови нет.

Через 2 часа в реанимации резко плохо. На снимке ОГК - жидкость в правой плевральной полости. Дренирование - свежая алая кровь. Через полчаса смерть.

На вскрытии - ранение a. thoracica interna справа c кровотечением в плевральную полость.

Какие будут комментариии ?

[artemka41-8]

Какие тут комментарии, ревизию ран шеи и грудной клетки по умолчанию нужно проводить в условиях операционной, независимо от исходного состояния, иначе теряется много времени в случае если "потечёт много крови"

[Илья Пигович]

Так взяли больную в операционную. Читайте внимательнее. Время не терялось. Состояние ухудшилось через 2 часа после операции. Меня больше интересует момент ревизии, как можно было обнаружить еще и ранение артерии ?

[Александр Кравченко]

Ну все правильно. Пациентку долили, давление поднялось, тромб выбило и вторичное кровотечение оказалось фатальным.

[Карлов Денис]

Илья, а каву ставили? И где? Значит раневой канал прошёл через верхнюю апертуру грудной клетки?

[valeus]

конкретно какая зона шеи?

[artemka41-8]

СРАЗУ в операционной, а не сначала ПХО в травмпункте. Повреждения внутренней грудной артерии, которые я наблюдал, как правило, были ятрогенные и всегда сопровождались пневмотораксом. В вашем случае только гемоторакс, верно? А каков ход раневого канала на аутопсии, всё-таки контралатеральное ранение получается

[valeus]

ранение слева, а гематоракс справа, это как?

[valeus]

[artemka41-8]

Центральный венозный доступ был сформирован?

[Илья Пигович]

Подключичку не ставили, гемодинамика была стабильная. Ход раневого канала слева направо сверху вниз, как выяснилось на вскрытии - лезвие ножа прошло вертикально между позвоночником и пищеводом.

[valeus]

[valeus]

а обзорную рентгенографию грудной клетки не делали? А может её ещё и били?

[artemka41-8]

Лезвие могло дойти до места отхождения ВГА от подключичной, а это выше первого ребра. Потому и бывают иногда её ранение при постановке венозного катетера подключичным доступом. Если не было признаков продолжающегося кровотечения во время операции, наверно, никак не заподозрить. Только фотографировать после операции, прицельно отслеживать расширение средостения и гемоторакс

[Илья Пигович]

Снимка до операции не было, сразу взяли в операционную. Не знаю как там шел нож, может шея в момент удара была как-то вывернута, но повреждения такие, какие есть.