Антикоагулянты после тироидэктомии.

[Tesora]

Коллеги, вдруг у кого завалялись протоколы на счёт назначения и доз антикоагулянтов до и после тироидэктомии. Желательно на английском, но подойдёт любой язык. Очень надо. Спасибо!

[Felix Augustus]

[Tesora]

Здравствуйте, Александр.
Имею в виду назначение Клексана до и в послеоперационном периоде по поводу тироиэктомии. У меня есть протоколы по назначению антикоагулянтов в хирургии, но мне нужно конкретно при тироидэктомии. Поможете?

[alexkozlov]

[Jan8]

антикоагуляция при тиреоидэктомиях не показана...

[alexkozlov]

[Jan8]

[Felix Augustus]

на мой взгляд, вопрос поставлен не совсем корректно. Очевидно, речь идёт о пре-/периоперативной профилактике тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Согласно принятым в Федеративной республике рекомендациям по этой теме (http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/003-001.html), при вмешательствах в области шеи от медикаментозной профилактике можно отказаться. Однако, следует отметить, что рекомендации в д анном случае исходят из эутиреоза и доброкачественности заболевания. При онкологически обусловленных операциях на щитовидной железе, (латентном) гипертиреоидном гормональном статусе, а также при наличии факторов риска медикаментозная тромбоэмболическая профилактика обязательна. При этом предпочтение следует отдавать низкомолекулярным гепаринам. Дозировка энохапарина (Clexane) зависит от массы тела пациента, дозировка цертопарина (Mono-Embolex) от таковой не зависит.

[alexkozlov]

[Jan8]

Нет

[Tesora]

Уважаемые коллеги, спасибо за ответы. Ссылки скачала, буду переводить.
Вопрос возник по следующему клиническому случаю. Пациентка 32 года в августе прошлого года была прооперирована ургентно по поводу абсцесса щитовидной железы.
Presta.jpg
На операции обнаружено два, сообщающихся между собой узким, около 2 мм каналом, абсцесса: щитовидной железы и абсцесс шеи, расположенный справа от железы и достигающий шейного отдела позвоночника. Оба абсцесса были дренированы, пациентка выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.
С сентября начались дополнительные обследования и подготовка к тироидэктомии. С анамнеза: узловым зобом болеет с 1999 года, от операции отказывалась, эндокринолог каждые два-три года, когда один из узлов достигал больших размеров, его пунктировал. 2 недели спустя после последней пункции, в апреле 2013 года появилась температура, принимала Парацетамол по совету эндокринолога (консультация по телефону). Состояние ухудшилось в августе, когда была госпитализирована и прооперирована. Принимает Эутирокс 50, гормоны щитовиндной железы в норме. Выполнены эзофагоскопия, МРТ, КТ, ЭХО-кардио, консультация ЛОР, эндокринолога, кардиолога. На МРТ и КТ отпределяется дисгомогенная ткань в правой доле щитовидной железы размером 40х50 мм, смещающая трахею влево, многочисленные узлы меньшего калибра. Операция проведена 7 апреля этого года, мини доступ по Кохеру, железа плотно припаяна к близлежащим тканям, длительность операции 2,5 часа. Установлен аспирационный дренаж, интрадермальный шов. Состояние в п/о удовлетворительное. Через 8 часов после операции дренаж заполняется кровью около 100 мл, припухлость в обл. операционной раны. Ревизия – слетела лигатура с артериолы в верхнем правом углу раны. Перевязка сосуда, дренаж, ушивание. Состояние удовлетворительное, выписана на вторые сутки. П/о без особенностей.
Вопрос: нужно ли было назначать Клескан в этом случае? Назначен он не был, но прозвучало замечание, что, исходя из патологии, длителности операции и не смотря на отсутствие патологий системы свёртываемости, молодой возраст и умереннвй риск послеоперационного кровотечения, Клексан в дозе 4000 ед. всё равно должен был быть назначен.
Я перелопатила все гайдны, ничего специфического на этот счёт не нашла. Действительно, советуют при минимальном риске и возрасте меньше 40, но длительности операции более 30 минут назначать низкомолекулярный гепарин в общехирургических операциях. Что же касается тироидэктомии, то в предоперационной подготовке упоминается профилактика тромбоэмболии только при значительном риске.
Является ли длительность операции значительным риском в этом случае?

[valeus]

4000 ед в сутки, однократно? Время действия еноксапарина 12 часов, а вторые 12 как? Или всё таки по 2000 ед дважды?

[smoker99]

[herzchirurg]

Как бы профилактика ни в каких случаях не связана с зоной операции. Профилактика связана с применением гипнотиков и опиатов и вынужденной иммобилизацией клиента. Банальные пропофол и фентанил стоят всегда гемодинамики, т.е. снижают объемную скорость кровотока литраж в минуту не тот. На этом фоне, даже весьма относительно долго лежащий человек, особенно дама, особенно дама в возрасте с весьма вероятно нестабильным гормональным фоном, с весьма вероятной на фоне воспаления гоперкоагуляцией (ну там фибриноген, тромбоциты), с весьма вероятными проблемами в ситеме тазовых вен, с весьма вероятно скомпрометированным венозным оттоком из ног может таки что-то поиметь в системе нижней полой вены. А если у нее еще и в левой подвздошной вене на один клапан больше, и на эту вену еще и подвздошная артерия, изменненая каким-нибудь кинкингом на фоне длятельно существующей истерии (ой) артериальной гипертензии давит?

[Карлов Денис]