Во-первых, мои поздравления нашему Боссу, который удержал Форум от вовлечения в славянский срач "Майдан"...
Решпект, Илья, и уважуха
У меня тут была сплошная рутина, вроде как и рта нет об чём раскрыть...
Было два случая, которые я уже обсудил чуток в Русском Суржине...
Всё довольны, но мне представлется, что эти маленькие случаи заслуживают внимания Форума...
Случай раз...
По поводу профилактики ТЭЛА...
Поступает ночью тетка 41 года с болями в правом подреберьи , рвотой..
Кладут ее на мое имя...
Утром и позже разговариваю, щупаю, гастроскопия , УЗИ, анализы...
Вырисовывается острых холецистит с песком в пузыре ...
ВИЧ + ...
CD4 10.60 % (норма 30-60) или 25 /uL (норма 600 - 1500)
В мокроте - AFB (кислото устойчивые бациллы) 10-99 per 100 immersion fields
Cо дня поступления зову интерниста :
- Мои вопросы : ее слабость и жалобы связаны и холециститом или всем другим?
Если да, помоги мне подготовить ее к операции...
Лечили консервативно неделю,..
Потом взяли на лап/хол...
Сам я этот высший пилотаж не летаю (голова кружится от высоты
) - на сегодня у меня по этой части выступает местный профессор... Он такой рукастый - пузырь удалил за полчаса...
(По поводу такой быстроты ассы междунароного SURGINET'a высказались критически... Дескать, а нахера это кавалерия?? )
У нас с анестезиологами такая практика сложилась: пока я закрываю живот , они пишут послеоперационные назначения... Включая клексан..
На этот раз наркоз давал такой же, как и я , старый пень - очень хороший анестезиолог... Пенсионер.. Иногда балуется работой..
Клексан не назначили,.
Утром следующего дня смотрели пациентку в разное время дня - профессор и я...
Приходил к ней и физиотерапевт (партизан - я его не приглашал!)
Она была хороша ... Я ее выписал со словами :
- Хочу , чтобы перед уходом тебя посмотрел еще раз терапевт...
Терапевт был осторожен - отложил выписку до следующего дня...
В 6.00 утра тетку нашли бездыханной в туалете...
Пока я прибежал наши медсестры очень грамотно провели реанимацию : интубация + адреналины в сердце + работа под руководством голоса с Автоматического Электро Дефириллятора...
Тетю оживили ,,, но только на 20 часов...
Естественно у меня старой анальное кольцо стадо поигрывать...
Почитал... Поспрашивал ... Клексан в таких случаях дают и не дают...
Сегодня доложил профессору:
- Надо было тело направить на вскрытие - это анестезиологическая смерть...
По поводу клексана он сказал:
- Не надо ...
Спорить я с ним не стал, но Клексан буду давать всем - по-российски
))ВР
ПыСы : Тяжелый разговор с мужем... Удалось сдвинуть его мысль с поиска виноватого на его собственное здоровье: "Доктор, проверьте меня на ВИЧ..."
Проверили ... ОТРИЦАТЕЛЕН!!!
Мужик счастлив ... Надеюсь , что на меня в суд не подаст...
ПыПыСы: Я не первый раз встречаю много-много ВИЧ позитивную жену со СПИД'од у ВИЧ отрицательного мужа...
СЛУЧАЙ ДВА-сссс
Звонит ужасным голосом ДжиПи:
- Док, я проколол мезентериальных артерию у больного с грыжей!!!
.. Прислал.. Сам прибежал давать наркоз...
Там и большая грыжа, и большое полость гидроцеле с около 500 крови и сгустков...
В канатике большая гематома... Раздеваю и вижу нафиг пересеченную артерию яичка..
Микрохирургией не занимался - просто перевязал..,
Яйцо артрофируется???
Позвонил Олегу, который день и ночь читает умные хирургические книжки:
- ???
- Да нет,,, Там еще две артерии - яйцо выживет ...
Грыжу, понятно, ушил ...
Доктор Нариман прислал мне ссылку:
As the spermatic cord is commonly dissected during varicocele repair, it is surgically relevant to know that a single artery is observed in 50% of spermatic cords, with two arteries in 30% and three arteries in 20% of cases (Beck et al, 1992).
<Screen Shot 2014-03-11 at 21.28.17.png>Extensive interconnections, especially between the internal spermatic and deferential arteries, allow maintenance of testis viability even after division of the internal spermatic artery. From angiographic studies, a single artery enters the testis in 56% of cases; two branches enter in 31% of cases and three or more branches in 13% of testes (Kormano and Suoranta, 1971). In men with a single testicular artery, its interruption can result in testicular atrophy (Silber, 1979).
