Интересные случаи - фотографии

[ElenaAlt]

Да, наследственный анамнез не отягощен.

[Tesora]

Елена, а Вы знаете ответ? Интересовались заключением патологоанатома?

[ElenaAlt]

я одновременно с Вами написала ответ на этот вопрос во флудилке)) Вскрытия не было, похоже. Иначе точный диагноз был бы известен.
У нас родители имеют право написать заявление, что отказываются от вскрытия и забрать тело ребенка.
Знаю, что диагноза окончательного при жизни девочки (т.е.чуть больше суток в двух клиниках) так и не поставили, лечили симптоматически.

[Илья Пигович]

Лучше бы выделить это в отдельную тему, рассылку бы сделал.

[ElenaAlt]

[Гела]

[Tesora]

Анастомоз был еюно-эзофаго, пардон.

[Илья Пигович]

[Карлов Денис]

Тесора, я от вас не отстану, как технически вы делаете питательную еюностому при Ру-петле эзофагоеюноанастомоза?

[Tesora]

C удовольствием отвечу, я просто вопрос вначале не поняла. Вам рассказать технику, которая применяоась в данном случае или все? Хотя, не знаю, все ли это, я знаю 4.

[Карлов Денис]

[Tesora]

Ок. Начну со вступления. Еюностомия выполняется, если рассчитана на длительный срок, год и больше. У неё тоже есть свои компликации: фистулизация, дислокация, интралюминальные гематомы, стеноз вовлечённого участка кишки и т.д. Тем не менее, стомы предпочтительнее зондам, так как последние:
- менее надёжны (произвольная или непроизвольная эстубация)
- могут заворачиваться и/или образовывать узлы
- вызывают чувство инородного тела или непереносимость пациентом
- приводят к механическим повреждениям: эрозии, пролежни, некроз носовой перегородки, отиты, синуситы, ларингофарингиты и т.д., ну и ниже - изъязвления глотки, пищевода, разрыв варикозов пищевода, его перфорации, гастриты и язвы желудка. о этому, когда надолго, то всё-таки лучше стомия, которая устанавливается эндоскопически или, во время операции, хирургическим путём.
Самый распространённый метод хирургической еюностомии, которым пользуемся и мы, предложил Witzel:
30 см от Трейца мобилизуют петлю тощей, на небрыжеечной стороне делают кисетный шов в середине маленький разрез, туда катетер Нелатона №10 или 12 (но мы юзаем Фолея, без надувания!). Засовываем его на 7 см, затягиваем кисет и тунелизируем одиночными швами рассасывающимися нитками на небрыжеечной стороне. Петлю подхватываем и к брюшине 3-4 швами. Выводим катетер на брюшину и подвязываем как обычный дренаж. Катетер снимается когда петля уже срослась с брюшной стенкой, снимается как и дренаж Кера (Kehr).
Хотела рисунки показать, да что-то в сети ничего не найду, а художник из меня хреновастенький. Может искала плохо, у меня отпуск и мозги совсем не там где надо. Позже напишу об остальных.

[Карлов Денис]

Спасибо Тесора, длинна тоннеля?как при Ру-петле?как снимается дренаж Кера?

[oleglaptev]

У нас применяют для этих целей "интестоФикс"-наборы... игла с закругленным мандрином... на 2/3 иглы заводится подслизисто, ну и на последней трети вводится в просвет кишки... мандрин извлекается и по просвету игля вводится катетер... На 30 см...

http://www.gheg.de/en/products/product/ ... ndex.html#

[Tesora]

Карден, извиняюсь за долгое молчание, что-то накопилось работы после отпусков.
Пока что продолжу технику по Witzel, потому что других рисунков ещё не нашла, нужно книги поднимать, а времени действительно не особо пока, но я помню
Длина туннеля 3-4 см. Вариантов два. Посредством катетера Фолея, закреплённого двойным кисетным швом. Кишка пришивается к париетальной стенке брюшины и шарик слегка надувается. Тут две фишки: нужно быть осторожным с прикреплением кишки к брюшине, чтоб не образовался острый угол, а также с надуванием самого катетера, можно надуть до обструкции.

Digiunostomia Witzel con Foley.jpg

Второй вариант с катетером Нелатона или любым другим тонким и мягким катетером, твёрдыми рискуем получить перфорацию. В этом случае между слизистой и мышечной кишки образуют туннель длиной 3-4 см и потом только входят в просвет тощей.

Digiunostomia Witzel con Nelaton.jpg



Допускаются вариации, как например туннелизация с катетером Фолея и при необходимости кисетный шов. Прикрепляем к брюшине более длинно, тремя одиночными швами, чтоб избежать залома.