опухолевая непроходимость

[Александр Петрушин]

Surov_avtoreferat.pdfНа мой взгляд представляет интерес

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Ожидал большего от Докторской диссертации...
Буду благодарен, если кто поделится ЛО, и уточнит по Практическим Рекомендациям( ненужные "словеса", позволил себе убрать, для быстрого понимания и чтения...), что же делать, то, и как!?-:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ( в диссертации...)-:
1. В основе современной тактики оказания хирургической помощи....ранняя диагностика, сортировка....
2. Сортировка больных с ОТКН...Распространенный перитонит....госпитализации в ОРИТ, интенсивной предоперационной терапии в течение 2 часов и последующему экстренному оперативному вмешательству.
3. Больным без признаков распространенного перитонита и тяжелых системных нарушений показана ...мониторная очистка толстой кишки и экстренная лечебно-диагностическая фиброколоноскопия. При неэффективности данных мероприятий показано срочное оперативное вмешательство в течение 6 часов от момента госпитализации больного в стационар после предоперационной подготовки.
4. В случаях очевидной клинической эффективности....экстренной лечебной эндоскопии больным показаны....отсроченное оперативное лечение.
5. Обязательным компонентом оперативного вмешательства по поводу острой левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости должны являться интраоперационная декомпрессия или лаваж толстой кишки. В случаях крайне тяжелого состояния больного или неблагоприятной интраоперационной ситуации целесообразно выполнять только декомпрессию толстой кишки.
6. Выбор объёма оперативного вмешательства по поводу ОТКН должен основываться в первую очередь на...тяжести состояния больного и характере основного заболевания.
7. Больным в крайне тяжелом состоянии,...целесообразно выполнять симптоматические оперативные вмешательства ....формирования декомпрессивной колостомы=ДК в случаях острой левосторонней непроходимости....
При стабилизации состояния больного на фоне многокомпонентной периоперационной интенсивной терапии.....следует стремиться выполнить....стандартное радикальное оперативное вмешательство.
8. Выбор объёма оперативного пособия больным ОТКН...осложненным раком ободочной кишки целесообразно выполнять радикальные оперативные вмешательства, а при наличии отдаленных метастазов – удалять первичную опухоль.... Больным раком прямой кишки, осложненным ОТКН.... показано только формирование разгрузочной колостомы после обязательной [b]интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки.[/b]
9. В случаях отсутствия органных дисфункций,...допустимо выполнение одноэтапных экстренных и срочных оперативных вмешательств у больных острой левосторонней обтурационной непроходимостью опухолевого генеза.
10. В ходе радикальных оперативных вмешательств по поводу ОТКН целесообразно выполнять тотальную мезоколонэктомию и расширенную лимфодиссекцию в медиально-латеральном направлении с соблюдением принципа «no-touch technique»....
11. При выполнении тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции по поводу левосторонней ОТКН целесообразно, при условии адекватной лимфодиссекции, сохранение кровотока в левой ободочной артерии=ЛОА...
12. Мобилизацию соответствующего отдела ободочной кишки целесообразно осуществлять в соответствующем фасциальном слое после адекватной лимфодиссекции в проекции магистральных сосудов, их мобилизации и селективной перевязки на оптимальном уровне.
Данный подход не только соответствует требованиям онкологического радикализма....

Вопросы, по рекомендациям, что выше-:
1-? нет
2- Все оперируют перитонит, при ОТКН=острой толстокишечной непроходимости, в течении 2-х часов!?
3-что подразумеваетя под понятием-:"мониторная очистка толстой кишки=МОТК"...?
Без перитонита, при ОТКН, тоже, все в течении 6 часов оперируют!?
4-,5-и 6- понятно...
7- Тут нет противоречий!?
А, формирования декомпрессивной колостомы=ДК, делается, сейчас, с ИД, и ЛТК, или без!?
8- самый главный вопрос-:"Как это делать-:"интраоперационную декомпрессию=ИД и лаваж толстой кишки=ЛТК."!?
Ув. Д-р Ян, нам показывал "АНАКОНДУ=Змею" в операционной...
Кто, и как кокретно, делает-: ИД, и ЛТК!? Пользуется ли кто "АНАКОНДОЙ"!?
9-На сегодня, допустима ли "одноэтапность" операции, при ургентности, все же ОТКН...!?
Или, такие "радикальные-одноэтапные" операции, делаются, только, в "онкологических центрах", где такие операции на потоке!?
По Вашему ЛО, "что лучше"!?-:
А) стома и второй отложенный этап операции...?, или
Б) радикальная одноэтапная операция...?
Ведь, смертность выше 21%-: это, чо мало!? И, выживаемость, даже после радикальной операции, "не большая"!
Получается, что, когда, уже ОТКН, то, уже "поздно", и "радикализм", во многих случаях "противопоказан...
Или как!?
10- Где конкретно, и внятно, по русски, можно почитать про "принцип «no-touch technique»"...?
11-действительно ли "онкологический радикализм", и "крутизна" Оперирующего Онколога зависит от количества "собранных" лифоузлов!? Лифоузлы, действительно, считают, или как!?
На Форуме есть сообщение об 18-ти "подсчитанных лифоузлов"... А сколько должно быть лифоузлов?
Что есть, какой-то средний "показатель!?

П.С.-: Тема меня заинтерисовала...
Старался для всех..."проанализировать", по своему понятию, конечно..., простого Хирурга ЦРБ...
Просьба по Теме, и "без напряга", плиз...!!!
Мое Вам всем Уважения...

[Александр Петрушин]

А почему вас смущают сроки операции при наличии перитонита? Если есть отделение реанимации, то вполне реально - 2 часа на предоперационную подготовку.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

В диссертации есть-:
"наличие специального оборудования (АМОК - 2б, системы декомпрессии толстой кишки, ЛАКК – 02, современные сшивающие аппараты) и достаточного опыта выполнения одномоментных радикальных операций."

Что это за "Звери"-:
1-АМОК - 2б, ... Что это!?
2-системы декомпрессии толстой кишки=СДТК,...
Это "АНАКОНДА", как у д-ра Яна? Или, что-то, другое!?
Как выглядит, то СДТК ?
3-ЛАКК – 02, ...Что это!?
4-современные сшивающие аппараты....
У Вас какие!? Есть, пользуетесь!?

СПС, кто "разшифрует аббревиатуры"...

[Карлов Денис]

Интересная инфа, спецназ не читаю, время дорого. Интересно описание обработки НБА, спасибо.

[mikheev]

Хорошая работа! Я тоже за радикализм!

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

[Карлов Денис]

Я выхожу на НБА латеро-медиально, в диссере наоборот, вроде no-touch методика не имеет значимых преимуществ, но звучит классно.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

АМОК - возможно аппарат мониторной очистки тонкой к-ки

[dr.Viktor]