Причина перитонита у онкобольной

[Илья Пигович]

В 2011 году передняя резекция прямой кишки, месяц назад двуствольная сигмостома из-за рецидива опухоли и ректовагинального свища. Вчера тотальный гнойно-фибринозный перитонит. Причина на обнаружена. Может ли причиной тотального перитонита быть рецидив опухоли в области влагалища ?

ЗЫ: Правда есть еще такой момент - больная старалась питаться хорошо, в последнюю неделю ела много рыбы с костями.

[Карлов Денис]

Абсцесс малого таза вскрылся в брюшную полость...

[Tesora]

[Алекс]

[Илья Пигович]

Информации у самого минимум ))) Перитонит действительно с неба свалился. Искали как всегда - отсосали гной из живота, пораскрывали межпетельные абсцессы, осмотрели желудок, ДПК, тонкую и толстую кишку, аппендикс, стому, малый таз, сальниковую сумку, мобилизировали ДПК. Красителей не посчитали нужным вводить, все кишки были залеплены фибрином. Инородных тел, кала в брюшной полости не было.

Свищ появился наверно за несколько недель до сигмостомы. Рецидив доказали пальпаторно-визуально ))) В малом тазу каменистый инфильтрат, наверху которого была матка, трубы, яичники.

[Алекс]

[Илья Пигович]

Стому делали через маленький разрез в левой подвздошной области, вытянули сигму и все. К тонкой кишке никто и не притрагивался.

[Алекс]

[Серый]

Так как ничего не нашли можно считать,что это идеопатический перитонит. Посев брали или нет (пневмококки,стрептококки и т.д. как причина идеопатических,и вероятно,гематогенным путём) Но если рыбу потребляла,то и кость могла проглотить (кость проткнула кишку и снова перистальтической волной поплыла в кишечном транзите),что вполне возможно и привело к перитониту.

[Александр Петрушин]

[Серый]

Александр Петрушин:
Патогенез с уплывшей костью представляется мне довольно фантастичным.
----------------------------------------------------------
Мне тоже,хотя в толще фибриновых наслоений отыскать дырочку (проделанную костью),чрезвычайно сложно. Наслоения фибрина без обдирания кишки удалить невозможно. Ну да ладно. Есть другая причинно-следственная связь.Ну к примеру,маточные трубы расположившиеся вместе с маткой на опухолевом инфильтрате. Дренажная функция их нарушена,а инфекции это и надо,она проникнет в живот через них (как Вам такой вариант?)

[Tesora]

Мне тоже больше по душе вариант наслоение инфекции одной на другую. Типа, воспалительный процесс, протекающий по хроническому типу (фибрин и гной по всей полости, в том числе межпетельно) и присоединившаяся (по тем же трубам, или по свищу, если он остался) вторая, более агрессивная флора(внезапное начало клиники перитонита).
Посевы сделали?
Как пациентка?

[Илья Пигович]

Больше всего фибрина было в правой подвздошной области и правом фланке, оттуда просто хлынул жидкий гной при первом входе. Все были уверены, что аппендицит. Но отросток оказался интактным. Посев не делали. Вчера была программированная санация, перитонит регрессирует. Но "бантики" еще оставили.

[Александр Петрушин]

А вариант с абсцессом после первой операции и последующим его прорывом в брюшную полость не рассматривали?

[Илья Пигович]

Абсцесс как осложнение распада рассматривали, но не посчитали возможным, чтобы он из малого таза мог распространиться на всю брюшную полость.