Флебэктомия.

[alexkozlov]

Приветствую, коллеги!
Моя кривая обучаемости в курации варикозной болезни - где-то еще внизу.
Пациентка, вроде как, обычная. На контрлатеральной ноге флебэктомия в городах. Сам сделал УЗДС (бегло). Варикоз "стволовой", притоки интактны.
Интраоперационно. Выделили в паху СФС, перевязали и лигировали притоки БПВ, отсеклись. При попытках провести флебэкстрактор дистально непреодолимое препятствие в 7-8 см. Проводник четко не пальпируется (пациентка тучная). Ну не идет! И все тут! Открылись на голени. При заведении флебэкстрактора проксимально, регулярно нахожу "головку" в бедренной вене! Причем, при продвижении, головка перестает пальпироваться под кожей сразу выше коленного сустава.

Кто-нибудь встречался с подобной ситуацией? Что бы Вы предприняли?

Я собирался обнажить БПВ на уровне препятствия в направлении "проксимально -} дистально" и там уже разбираться. Но нашлось другое решение.

[valeus]

К сожалению (Вашему), Вы стали жертвой собственного беглого УЗДС осмотра.
Как вариант, чтобы не усугублять создавшиеся проблемы и уточнения анатомии, я бы выполнил интраоперационную флебографию, а там по результату. Препятствием скорее всего стал венозний клапан.
А как Вы решили проблему?

[alexkozlov]

[zui]

а тромбоза ранее не было? я всегда думаю как у тромбозников что то удалять. конечно, голь на выдумку.....делать ведь что то надо, а я так поняла вы сосхир. а это крайняя степень доверия.

[alexkozlov]

[zui]

у нас всегда УЗИ делают. оценивают рассыпной или магистральный. возможно вы в крупный приток урюхались. тут кто то ссыль выкладывал на типы кровотока, я ее потеряла. если не ошибаюсь их там 12. у нас молодой ординатор со мной делал, тоже в приток зашёл и писец. пришлось зава звать. тоже на подколенном уровне.
ну это так....взгляд со стороны
а какое решение?

[Александр Петрушин]

Понятно, через широкий перфорант проскакивает. Может перфорант из небольшого разреза перевязать, тогда не будет в него сваливаться?

[alexkozlov]

[Александр Петрушин]

Ну вы же пишете "при продвижении головка зонда перестает пальпироваться сразу выше коленного сустава". Тут и разрезать.

[zui]

товарищи коллеги, не претендую на первую скрипку. Просто был опыт. это взглят со стороны. Простите если что. Но это моё мнение.