Язвы голени. Нужен совет.

[Руслан К]

Здравствуйте уважаемые коллеги.
Нужен совет: знакомый 55 лет – трофические язвы обеих голеней. Длительность – лет десять. Периодически закрывались, последние года два-три стабилизация с последующим прогрессированием.
С анамнеза: бывший наркоман, стаж до 20 лет, последние 9 лет не принимает наркотиков. В связи с этим вены практически отсутствуют, в/в инфузии провести не удается (последнее лечение в стационаре – лет 5-6 назад).
Постоянный приём аспирина, периодически принимает трентал, детралекс, витаминотерапия. Длительное время была стабилизация язв (полностью не зажили, но и не прогрессировали). Ухудшение последних 6-8 мес.
На данный момент: кожа обеих голеней индуративно изменена, фиброзировано. Язвы больших размеров (фото прилагается). Боль. Увеличилась экссудация. Конечности теплые, пульсация из-за фиброзных изменений определить не удается. Движения сохранены (работает все время, только сейчас пока постельный режим из-за усиления боли и приёма лекарств).
Принимает на данный момент: постельный режим, трентал 1таб 3 р/д, аспекард 1таб 1 р/д, флебодиа 1 таб/д, актовегин 4,0 в/м на день, кетопрофен 100 мг 2р/д в/м, гентаксан местно на рану, гипохлорид местно (сейчас отсутствует).
Инфузионную терапию провести не удается. Нужен совет по лечению язв голеней.

[Илья Пигович]

Гипохлорид это что?

[Руслан К]

Гипохлорид - антисептик (производится в больничной аптеке), широко используется нашими хирургами для местного лечения ран. Процент и составляющие сказать сейчас затрудняюсь, надо уточнить.

[Александр Петрушин]

Наверное, все-же гипохлориТ натрия, антисептик, производимый из физ р-ра с помощью электролиза. Мы тоже им пользуемся.
Что же по существу, то представленная клиника удручает. УЗДГ артерий и вен? Без них сложно что-либо посоветовать.

[Руслан К]

Да, планируется в ближайшее время сделать.

[Doctor_Elshanskiy]

Язвы по фото вроде как чистые. Может быть поможет компрессионное лечение с применением бинотов "Вароласт" (наподобие сапожка Унна) - http://www.varikoz.biz/flebology/ulcer/? С учетом наркотического "стажа", а также характерной гиперигментации и отека, можно предположить, что язвы вызваны именно венозной недостаточностью. Разумеется, такое лечение можно применять только при исключении артериальной недостаточности. В плане внутривенных инфузий, можно катетеризировать центральную вену.

[Felix Augustus]

[Руслан К]

[Руслан К]

[Рустем Топузов]

Необходимо УЗИ сосудов, при выявлении венозной или артериальной недостаточности лечить нужно именно их.
В качестве местной терапии можно использовать этапное лечение ран: сначала очистить, потом вырастить грануляции (можно с применением NPWT (терапии ран отрицательным давлением)), учитывая, что в ране не видно костей, сухожилий, на выращенные грануляции можно пересадить расщепленный лоскут (можно также вакуум-ассистированным методом). На всем протяжении здорово помогут современные раневые покрытия (мы используем линейку Suprasorb, но есть аналоги у других производителей). Но в первую очередь - трофика

[alexkozlov]

А что собрались вводить внутривенно, доктора? Уж не актовегин ли с витаминами?

[Александр Петрушин]

[valeus]

[Даниил]

Ждем результатов УЗДС. Все, что нужно - сказано. На данном этапе поддерживаю раневые покрытия и туалет кожи вокруг ран.

[GURYEV77]

Вероятнее всего под язвами перфорантных с недостаточностью. Если УЗДС это подтвердит, то в этих случаях мы делаем ЭДПВ с хорошим эффектом