повреждение венозного угла

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги! Пациент 31г оперирован 15 06 2013г по поводу варикозной б-ни. При выделении притоков в обл устья большой подкожной вены поврежден венозный угол. Размер дефекта до 0,7см. Из разреза выше паховой связки выделен сосудистый пучок, взят на турникет. Большая подкожная вена перевязана. Кровотечение из глубокой вены бедра остановлено прижатием сосуда. Дефект венозного угла ушит проленом 5/0. Кровопотеря в ходе операции составила до 700мл. Дальнейшее оперативное вмешательство прекращено. Через 3 суток после УЗДГ- контроля венозного угла и контроля об ан крови (НВ 125г/л)выполнен stripping на конечности.
Уважаемые коллеги! С подобным осложнением сталкиваемся впервые. Кто сталкивался с подобным, прошу прокомментировать.

[Алекс]

[herzchirurg]

Глубокую вену, где она пересекает глубокую артерию, на выделениях повреждал относительно часто. Большой проблемой это обычно не бывает, даже если она полностью отрывается за артерией - всегда можно прижать пальцем или схватить конец пинцетом, даже с тканями, заткнуть салфеткой и постоять минуть 10 - встает или по крайней мере успокаивается - можно с отсосом более-менее посмотреть, что именно оторвал. Можно прошить прямо с тканями, если не полностью затыкается - там главное латерально бедренный нерв не прихватить, а то весь квадрицепс повиснет. Кровопотеря для ситуации невероятная. Такое может быть при жесткой трикуспидальной недостаточности - там из вены поливает, как из артерии и пульсирует, только кровь темная. Не очень понятно, как можно было это повредить при кроссэктомии. Это весьма далеко каудальнее и латеральнее от места интереса. Такое повреждение более типично для артериальных повторов в этой зоне, когда в рубце ковыряешься.

[herzchirurg]

А! Понял, что неправильно Вас изначально понял - Вы говорили, фактически об отрыве устья сафены от бедренной вены. Ответ, правда, будет похожим. Сильно поливать может только если трехстворка дудит. Даже в этой ситуации прижать пальцем в этой зоне не трудно, даже при миниразрезе на кроссэктомии. Если пациент не очень толстый можно даже через кожу проксимальнее и дистальнее в проекции вены надавить - полностью не прекращается, но зашить дырку в бедренной вене на отсосе уже можно в покое.

[Карлов Денис]

Особый респект Александру, нашел выход из положения, в моих условиях такая проблема без ангиохирурга не решилась бы.
Интересно: как вы считаете, почему была повреждена вена: грубая тракция за вену,случайное рассечение ножницами?
Появился ли отек на ноге после операции?

[Александр Петрушин]

Там приток шел паралельно с веной. При попытке его выделения и произошла перфорация диссектором. Я оперировал с ассистентом - перевязочной м/сестрой. Отека на ноге на было, да и последующее УЗДГ подтвердило отсутсствие каких-либо тромбообразований в обл угла.

[Илья Пигович]

Переехали в раздел флебология.