Язва Марторелла.

[Felix Augustus]

я бы усомнился в диагнозе истинной полицитемии, как и в подтверждении диагноза согласно критериям ВОЗ. Не исключаю, однако, что в России эти критерии не признаются. Исходя из фотодокументации можно предположить венозную недостаточность, хотя не следует забывать и о возможной гиперурикемии на фоне лечения гидроксикабамидом (подагрические изменения кожи - руптурированный тофус). На мой взгляд следует провести дебридемент язвы (полное её иссечение) с гистологическим и бактериологическим её исследованием (мазки в данном случае неинформативны - ненадёжны в цитологии, бактериология даст лишь рост нормальной кожной флоры). После иссечения наиболее эффектиивным мне представляется вакуумное лечение (на худой конец, при отсутствии фирменного вакуумного насоса его можно проводить при помощи дренажа Редона). По установлении причины - этиологическое лечение.

[zui]

[zui]

[herzchirurg]

Побинтовать бабку можно. Хорошо так с умом и терпением побинтовать несколько недель. В амбулатории должно быть возможно, да и сама перспектива раз в пару дней на перебинтовку приходить должна бабуле морально жизнь скрасить. Знаю, что бинтовка звучит по современным меркам почти аморально и точно не модно, но работает. Простой марлевый бинт в первый слой совсем без натяга (не туго), а сверху эластичный с минимальным давлением. Такая бинтовка долго держится. Стопу и пятку бинтовать обязательно. Легкое равномерное давление эластичным бинтом держать везде. Это сильно улучшает трофику тканей, т.е. решает основную проблему незаживления. Заживляет все известные язвы на ногах венозной и лимфостазной природы. Попробуйте с сантиметром - через 2-3 перевязки становится виден результат, и нога равномерная и ровная. Главное бинтовать и стопу, и пятку, и не перетягивать - исключительно легкая компрессия. Через месяц видел около - 18 см в худших раскладах с рубцеванием язв.

[zui]

Дима, я завтра напишу, придет на прием и перевязку. На каждую встречу "возлагаю"-может новая повязка поможет.
я сейчас не беру в основу ее проблему с тромбоцитами. мне нужно чтоб уставший чел поспал (проецирую) и отдохнул от боли.
все што написала это Все что имею в распоряжении.
В идеале( в ее ситуации) я бы сделала ГБО, гемодилюция, дезагрегант, антикоагулянт. Дальше-вопросы.
плохо то, что в отпуск уйду-потеряется тетя.

[dok-miller]

А разве можно гемобластоз, к коему относится и истинная полицитемия, верифицировать без стернального пунктата?

[Petros]

[Доктор-Максимов]

На фото и по описанию на истинную гипертоническую язву (синдром Марторелла) не тянет. Необходимо провести ЦДС поверхностной и глубокой венозных систем. Похоже на то, что имеет место порочный венозный сброс в системе нижнего Коккета с элементами флеботромбоза суральных вен. Сделайте дуплекс и всё сразу станет ясно.

[zui]

[valeus]

Почему не делаете узи вен?

[zui]

[valeus]

Выложите пожалуйста результат узи вен

[valeus]

Если возможно дайте фото проблемы

[zui]

валеус, фото на предыдущей странице, узи не могу пока, бабка все с собой носит-карту и результаты. Вчера выяснила што пункцию ей все таки делали. Вопрос, а полицитемия может быть изолированная? только за счет тр? Посмотрела в компе тр от 300 до 600, ниже не было

[zui]

Ну и снова она, бабка. Ируксол не продают давно, даже на складе нет. Написала ей антибиотик и мазь сменила- бабка спала 14 часов в первый день, потом опять выраженный болевой синдром. Новый хирург ее не впечатлил, опять ходит ко мне. Ей временно отменили гидреа( для заживления язв) хрен знает, динамика отрицательная...
Пробовали офломелид, левомеколь, метилурацил, тетрациклин, аргосульфан, бранолинд, даже детский крем...легче ей от льняного масла
Бабка измучена