Размозженная нижняя конечность

[Murat]

Согласно отдельным протоколам ампутация размозженной конечности является противошоковой операцией. При такой травме могут возникнуть следующие нюансы:
1. Жгут не наложили потому что не кровит....
2. На ампутацию долго не брали потому что АД нестабильное....

Видимо, не кровит, потому что сохраняется шок (спазм периферии), а шок сохраняется потому что есть обширная раневая поверхность без механического гемостаза.....т.е. надо накладывать жгут, независимо от того, кровит или нет, это способствует подъему АД и возможности выполнить ампутацию.

Как Вы считаете, коллеги?

[Алекс]

[Aleksei]

Первый раз слышу, чтобы наложение жгута подымало давление при отсутствующем кровотечении.
Но!
С одной стороны - подымайте давление на провизорном жгуте - закровило - затяните.
С другой - если размозжение массивное, тогда жгут будет выполнять ту же функцию, что и при краш-синдроме, блокируя поступление продуктов распада тканей (миоглобин и т.д.), БАВ (кинины и т.д.), а через какое-то время и афферентную импульсацию, чисто из-за передавливания нервных стволов.

[Александр Петрушин]

Жгут следует наложить в любом случае. Во-первых поднимется АД - может возникнуть кровотечение. Хотя встречались случаи, когда даже при размозжении на уровне бедра кроворчения нет. Обычно это железнодорожная травма. Во-вторых наложение жгута - минутное дело и не мешает другим манипуляциям - катетеризации центральных вен и т.д. После стабилизации АД - дальнейшая оценка ситуации и уточнение показаний к ампутации.

[Murat]

Речь идет именно о размножении на уровне бедра, когда повреждены практически все ткани и сосуды, но при этом кровотечения нет. Вероятно, поврежденная стенка крупных сосудов вызывает рефлекс в организме на снижение АД?

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Никогда не слышал о таком рефлексе. В любом случае первоочередная задача - противошоковая терапия На бедре, конечно, жгут трудно наложить, просто места нет. Альтернатива - при возобновлении кровотечения - пальцевое прижатие в паховой области. А почему сразу ампутация? Современные технологии позволяют сохранить конечность, даже при тяжелой травме.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Не думаю, что синдром системной воспалительной реакции развился столь быстро при острой травме. Вот жировая эмболия - возможно. В любом случае для детального обсуждения нужно больше информации о пациенте.

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Махамбетчин Мурат]

Это "жгутное" противоречие можно разрешить так: кровотечение в момент травмы, защитное снижение АД, тромбоз кровоточащих сосудов, раневая поверхность не кровит и без жгута.....
Как объяснить сохранение низкого АД при интенсивной инфузионной терапии и отсутствие кровотечения из обширной раневой поверхности? Только содержанием и объемом инфузии? Или есть еще какое то патогенетическое объяснение? Может механическое сдавление сосудов прерывает рефлекс снижающий АД? Ведь даже незначительное кровотечение в брюшную полость сопровождается пусть кратковременным, но резким снижением АД в момент раздражения брюшины кровью?

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

[Махамбетчин Мурат]