О доступах при ранениях живота

[слава]

Что хочется отметить - за время работы в госпитале довелось наблюдать большое количество пациентов после лечения на предыдущих этапах по поводу ранений брюшной полости. Во всех случаях без исключений имели место два типа доступов - тотальная срединная лапаратомия в лучшем случае, в худшем - частичная срединная лапаратомия.
Для расширения кругозора предлагаю ознакомиться вот с таким видео - https://cloud.mail.ru/public/28mX1veV6bkt/TraumaHep

Важно отметить что травма лидер в данной ситуации хирург занимающийся хирургией печени в том числе.

[Алекс]

[слава]

Тут, знаете ли, не в предпочтениях дело, а в широте сознания. Через нас прошел один первичный пациент с огнестрелом с доступом показанным на видео, один пациент которому доступ расширили в бок, дополнив срединную лапаротомию выполненную на предыдущих этапах, одному (тот который погиб после ПДР) вообще в конечном итоге доступ был завершен крестообразным рассечением живота.

[Алекс]

[Карлов Денис]

Слава, а VAC у ГРУшников где стоит?

[слава]

[слава]

[Алекс]

[Карлов Денис]

Откуда эта уверенность в невозможности быстро выполнить данные приёмы при тотальной срединной лапаротомии! Выполнял и без них, только на ранении печени приходилось уходить вправо.

[Алекс]

[mansur_jagudin]

На представленном видео я не заметил манипуляций с правой долей печени. Или я ошибаюсь? Если они с правой долей печени не работали, то зачем такой травматичный доступ для бисегментэктомии 2-3.

[Карлов Денис]

Было бы логично рекомендовать сразу поперечную лапаротомию, в принципе для экспозиции доступа удобный вариант. Пока не созрел.

[слава]

Увадаемый Мансур, вы озвучили распространенное заблуждение. Раненому доставленому в пункт оказания помощи с геморагическим шоком абсолютно всеравно какой у него будет доступ, а вот хирургу нужно удобство и ассистенты которых нужно освобождать открючков.
Денис, поперечная позволяет получить хороший доступ к центральному компартменту, печень и таз останется без визуализации, да и по скорости выполнения проигрывает. Что касается приемов ротации - я еще технически видимо не готов из срединной лапаратомии их выполнять.

[Карлов Денис]

Слава, не думаю, что не готов, тотальная лапаротомия от меча до лона даёт хороший доступ и без Сигала. Тему правильно поднял, суть лапаротомии при травме: не жалеть больного доступом.
Недавний случай: пуля 5,45, входное на пояснице, на уровне крыла подвздошной кости по задней подмышечной линии, выходное: по медиальной поверхности, н/3 бедра справа. На бедре пульсация не определяется. Давление 80/40. С какого доступа начинать?

[dr.Viktor]