Вчерашний день

[Карлов Денис]

Пациент, 22 года, проникающая осколочная торакоабдоминальная рана.
Рана в области VI межреберья по передней подмышечной линии справа 2х1см, края оссаднены, неровные, углы тупые, локальная перифокальная крепитация подкожной клетчатки. Рана в области сосцевидного отростка справа с переходом и разрывом на ушную раковину 3х4см, рана в\3 внутренней поверхности левой голени 1х1см,края оссаднены, неровные, углы тупые.
В операционной: правосторонная передне-боковая торакотомия в 5 м.р, крови до 500мл, рана 8-9 сегмента н\д правого легкого 10х8см, рана в диафрагме 8см. Ушивание раны легкого, гемостаз. Лапаротомия: в брюхе - 300мл крови, разрыв 7-8 сегмента печени через всю паренхиму по диафрагмальной и висцеральной поверхности, забрюшинная гематома справа в области ДПК. Гематома в области брыжеечного края поперечно-ободочной кишки. Мобилизация ДПК по Кохеру, вскрытие гематомы, сквозное ранение ДПК: 2 раны по 0,3см, кровотечение из боковых тангенциальных ран правой почечной вены и НПВ. При ревизии брыжеечного края поперечки рана слепая стенки до 0,5см. Ушивание ран НПВ и почечной вены, ушивание ран ДПК, ушивание диафрагмы, печени, петлевая трансверзостома участка раны поперечно-ободочной кишки.Дренирование брюшной и плевральной полости. ПХО ран головы и левой голены.Состояние больного стабильное, время операции 4 часа, кровопотеря 1,5л.
Из всего сделанного моему сомнению подверглась трансверзостома, при ране в 0,5см. Каково ваше мнение?

[Алекс]

[Карлов Денис]

Алекс, что имеете ввиду под дренированием ДПК? Дренаж конечно устанавливали.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Трансверзостома оправдана ввиду обширности и тяжести повреждений, и высокого риска послеоперационных осложнений. Состояние перед операцией? Шок?

[Юлий Анатольевич]

Осколочные не приходилось оперировать, а огнестрелы ( пули, дробь) неоднократно. В данном конкретном случае трансверзостому бы не делал, освежил бы побитые края ( из 0,5 сделал бы 3) и ушил.

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

Объём на 100% правильный, в том числе и трансверзостома. т.к. при такой травме даже незначительное повреждение стенки ободочной кишки довольно часто приводит к перфорации в течении первых 5-7ми суток.

[osa]

Не очень понял описание раны поперечной кишки. Вытащили в виде стомы этот поврежденный участок? В целом большая работа, было бы обидно словить по итогу несостоятельность этой маленькой раны (со всеми вытекающими), мое мнение по поводу стомы - да. Если позволит состояние больного, а со стороны (Вытащили в виде стомы этот поврежденный участок?) кишки не будет изменений, сможете восстановить в ближайшее, по-вашему усмотрению, время. ИМХО.

[Nikolay]

Стома оправдана. В этом случае лучше перебдеть чем недо. Будет все ОК закроете стому да и без проблем. Все таки организму сложно заживить все повреждения одновременно.

[Lyke]

Как-то принимали мужчину с ранением желудка дробью, тоже немного края освежили, ушили. Через сутки - перфорация. Ранка вроде совсем маленькая, около 2мм была. Так что, думаю, трансверзостома оправдана.

[слава]

Тотальная безграмотность (вас это не касается, просто констатирую факт) в плане помощи пациентам с травмой по всей Украине и как погляжу России, в частности огнестрельной, рано или поздно должна была себя проявить. Поводом послужили известные события.
По сабжу:
1. с торакотомией можно было подождать, возможно она была не показана.
2. трансверзостома не показана пациентам с контаминацией. за период 18-20 февраля у нас было несколько ранений ободочной кишки, все ушиты первично без стом, все состоятельно. Это же рекомендует доктрина американской армии, НАТО и если не ошибаюсь российской.
3. алексу - ДПК требует выключения крайне редко, как правильно заметил Денис в данном случае деффекты были слишком не значительны для такой манипуляции

[levtalalin]

Трансверзостома оправдана.