Повторенье - мать ученья: аппендицит в новой книжке

[alexkozlov]

Да. Гистологию, если можно. Но как проверить, что это будет именно ЭТА гистология?

[dr.Viktor]

[alexkozlov]

Одно не понятно. Почему они - стерколиты - так будоражат вашу душу. Первый раз что ли их в отростке увидели? Никогда не видели их в не измененном аппендиксе?

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

ХИРУРГИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ В ЛИЦО СВОИХ УЧИТЕЛЕЙ

МОШЕ ШАЙН (слева от нас) и Данни Розин (справа)

[dr.Viktor]

Большое СПС за фото-:
Боевые Ребята, если еще ТАК!!! смело курят Сигары....-:-))
А на лестнице Их охраняте Санбернар- верный Друг? ТАК!!!?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Коллеги, добрый вечер! Прошу прощенья за задержку конца первеода главы.. Я на нею смотрю всякий раз с отвращением - и всякий раз нахожу для себя какое-либо иное развлечение (чтение Фейсбука или Ленты друзей моего блога)..
Стыдно, конечно.. осталось 4 страницы.. Постараюсь к понедельнику закончить..
###

Глубокой сепсис в области операции встречается редко, но хорошо описан, включая некротизирующий фасциит, развившийся в области порта после ЛА по поводу простого острого аппендицита. Некротизирующий фасциит был описан после открытой аппендэктомии с оставлением открытой раны! Никогда не говорите “НИКОГДА” - всегда подозревайте и проверяйте всё!

Детали профилактики и лечения нагноения раны, пожалуйста, найдитке в главе 5. Я зашиваю ВСЕ мои пост-аппендэктомии раны; в “грязных” случаях я оставляю в ране на 2-3 дня “фитиль ”. Придерживаясь принципов, изложенных здесь и в главах 4 и 5, частота нагноения раны у ваших пациентов будет незначительна, как и среди моих .

[В. Рындин… При всём уважении к автору строк, хочу сказать, что он не открывает Америку: “фитили” вставляют во всем мире десятки лет, но они не всегда спасают от нагноения ран после аппендэктомии… Может быть у больных Моше говно менее вредное?… Кстати о содержимом толстой кишки в ране: оно не всегда гарантирует нагноение раны… Африка - континент загадок, блин]

Внутри-брюшные или тазовые “скопления” или абсцессы (меж-органные/полостные нагноения в области операции

Эта группа терминов представляет спектр патологических состояний, которые конфузят врачей и авторов медицинских публикаций - их скопом определяют как “абсцессс”. Тем временем спектр подразделяется на:

Не-инфицированные интра-перитонеальные скопления жидкости. Пример: ребёнку выполнена аппендэктомия по поводу гангренозного аппендицита. Четыре дня спустя у него ещё имеются периодические подъёмы температуры. Кто-то назначает КТ, на которой выдна свободная жидкость в брюшной полости. Продолжают назначать антибиотики, и ребёнок выздоравливает. Случай включают в публикацию под названием: “Тазовый абсцесс после аппендэктомии, успешно леченный антибиотиками”. Очевидно, в таком случае скопление жидкости не было осумкованным абсцессом и возможно, жидкость не была “инфицированной” совсем - температура представляла резидуальный SIRS / Systemic Inflammatory Response Syndrome - синдром системной воспалительной реакции системный (простите, я не знаю русской абревиации этого синдрома)

Внутри-брюшное скопление инфицированной жидкости. Другой пример: молодому человеку по поводу перфоративного аппендицита с диффузным гнойным перитонитом было произведена лапароскопическая аппендэктомия. На пятый день после операции у него всё ещё значительный SIRS / Systemic Inflammatory Response Syndrome и илеус. На КТ выявлено хорошо ограниченное скопление жидкости вокруг слепой кишки. Пациент продолжает получать антибиотики: SIRS и илеус разрешаются через пять дней. Это скопление жидкости возможно и было инфицированным (мы никогда этого не узнаем), но не все скопления инфицированной жидкости нуждаются в дренировании - они обычно разрешаются благодаря защитным механизмам брюшины , поддержанным антибиотиками.

Внутри-перитонеальный абсцесс. Позволим себе предположить, что состояние упомянутого выше молодого человека не улучшилось на фоне лечения антибиотиками. Три дня спустя мы повторили КТ, которое выявило скопление жидкости обрело “выраженную облочку” - абсцесс. Мы выполнили дренирование абсцесса под контролем КТ, было эвакуировано 25 мл гноя. SIRS был купирован и илеус разрешился .

Множественные внутри-перитонеальные абсцессы. Это следствие запущенного острого аппендицита, ассоциируюшегося с длительной госпитализацией и серьёзным лечением - повторные чрескожные дренирования или ре-операции.

О том , как диагностировать и лечить внутри-брюшные гнойные состояния смотрите главу 4 или обратитесь к другим книгам *

———
 Здравый смысл Шайна в неотложной абдоминальной хирургии - см главы 49 и 52
Автор: Моше Шайн, Пол Роджерс, Ахмад Ассалия
Год выпуска: 2010
Жанр: Хирургия
Формат: PDF
Размер: 13,1 мб
Описание: Вашему вниманию представлено третье издание книги. Первое издание было выпущено более десяти лет назад, которое быстро стало любимой книгой среди хирургов занимающихся проблемой неотложной помощи при патологии брюшной полости. В новое издание вошли новейшие материалы в данной области.

В третьем издании книги "Здравый смысл Шайна в неотложной абдоминальной хирургии" появились новые главы, были введены внешние отзывы рецензентов, старые главы пересмотрены и дополнены новым материалом. Книга написана в разговорном, даже скорее в "нахальном" стиле.

———-
Ниже есть некоторые советы по профлактике особы осложгений при остром аппендиците.

Оба типа операций , ЛА и ОА, должны включать принципы “контроль источника” (аппендэктомия) и “туалет брюшной полости” (см. Главу 4). Однако, я верю в то, что выполнение этих задач лапароскопикали содержит много рисковых моментов и более высокую частоту развития интра-абдоминальных гнойных осложнений - об этом свидетельствует литература и то, что мы видим в реальной жизни.

Первое, во время ЛА аппендикс более легко разрывается или мывает мацерированным, что ведёт к контаминации брюшной полостит - т.е. обычный острый аппендицит становится “перфорированным” хирургом.

Второе, бытующая параноя лапароскопистов “омывать/вымывать всё” является причиной развития послеоперационных скоплений внутри-абдоминальной жидкости и абсцессов!
Да - скопления жидкости представлены скоплением физиоогического раствора, который вы закачали в живот и не аспирировали его полностью.

Старый афоризм Марка Равича является вполне подходящим сегодня: “Хирург, который описывает распространённость аппендикулярного перитонита приговаривает себя к выполнению неправильной операции” Он подразумевал (в те времена ещё не было лапароскопии), что аппендэктомии лучше выполнять через местный КДМБ, даже если перитонит уже диффузный. Его точка зрения заключалась в том, что вам не нужно видеть гной длдя того, чтобы справляться с ним. Вы удаляете аппендикс и вставляется в живот отсос (осторожно!) и отсасываете правый латеральный канал, таз и всё вокруг. И затем вы чистите всё влажныой марлевой салфеткой. Вы можете выполнить блестящий туалет брюшной полости через разрез Мак Бурнея в 5 см. Если видите каждую каплю гноя, которую вы отсосали из живота, это значит, что вы сделали слишком много - срединную лапаротомию, например.

[Илья Пигович]

А почему из таких малюсеньких бокалов вино пьют ?

[dr.beff]

Здесь скорее необходимо определиться с понятием гноя. Нехарактерная жидкость(?), экссудат или что то больше?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.beff]

"вам не нужно видеть гной... , каждая капля гноя.." Понятно, что всякий вонючий выпот в животе по определению вероятно является гноем, однако вероятность консервативного лечения ГНОЙНОГО скопления сомнительна. Не понятно определение: скопление инфицированной жидкости. Гной или жидкость с бактериями? Опять же после обработки гнойного выпота что остаётся? Кажется, по Кузину, было проще, больше 10#5 бак. на мл. но так и не поняли как считать. В прочем, чисто... вопрос.

[dr.beff]

Ну и совсем... лечение не инфицированного скопления жидкости у ребёнка антибиотиками (но sirs!). Помогло.

[Карлов Денис]